奥沙利铂联合卡培他滨治疗45例晚期胃癌的疗效探讨

闫海山

奥沙利铂联合卡培他滨治疗45例晚期胃癌的疗效探讨

闫海山

目的探讨采用奥沙利铂联合卡培他滨对晚期胃癌进行治疗的临床疗效。方法45例进行化疗的胃癌晚期患者, 每次进行化疗前都先对患者的心电图、血生化、血常规进行检查。具体的化疗方案为：卡培他滨2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用。奥沙利铂130 mg/m2, 静脉滴注,速度为65 mg/(m2·h), 每21天为1个疗程,45例患者均进行2个疗程,2个疗程之后对患者的临床疗效以及并发症进行评价。结果45例患者中, 疾病进展10例, 病情稳定14例, 病情部分缓解19例,病情完全缓解2例, 治疗总有效率为46.67％, 疾病的控制率为77.78％。主要的并发症为手足综合征、周围神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制等。结论采用奥沙利铂联合卡培他滨对晚期胃癌进行治疗具有较好的临床疗效, 对疾病的控制率较高, 而且并发症都在患者可耐受的范围之内, 值得在临床上大力推广。

奥沙利铂；卡培他滨；晚期胃癌；临床疗效

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位, 好发年龄在50岁以上, 男女发病率之比约为2∶1。目前, 临床上主要采用化疗法对晚期胃癌患者进行治疗, 通常采用5-氟尿嘧啶及其衍生物联合进行化疗。本次研究为了探讨采用奥沙利铂联合卡培他滨对晚期胃癌进行治疗的临床疗效, 选取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 对其治疗资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年3月～2014年3月收治的45例胃癌晚期患者, 其中男31例, 女14例, 年龄36～70岁, 平均年龄(52.32±4.56)岁；未分化癌2例, 印戒细胞癌2例, 年夜细胞癌6例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌20例；根据影像学检查结果显示,45例患者中肺转移2例, 骨转移6例, 锁骨上淋巴结转移10例, 腹腔淋巴结转移16例, 肝转移11例。所选取的患者血生化和血常规等指标以及心、肺功能都基本正常, 患者预计的生存时间均＞3个月, 且KPS评分＞70分, 且所有患者都没有发现化疗禁忌。在对患者进行化疗前, 均先和患者进行沟通, 取得患者的同意。

1.2 化疗方法45例患者都采用奥沙利铂联合卡培他滨进行化疗, 具体的化疗方案为：卡培他滨2500 mg/(m2·d), 口服,2次/d, 早、晚服用, 第1～14天给药；将130 mg/m2的奥沙利铂加入500 ml5％的葡萄糖注射液中避光静脉滴注, 时间为2 h, 从化疗的第1天开始给药；每21天为1个疗程,45例患者均进行2个疗程,2个疗程之后对患者的临床疗效以及并发症进行评价。在进行化疗之前先给予患者服用5-HT受体拮抗剂, 防止出现胃肠道反应。同时嘱咐患者在进行奥沙利铂静脉滴注的前3 d以及后3 d都必须冷刺激, 避免发生喉痉挛, 并降低周围神经毒性反应的发生。

1.3 评定疗效的标准 根据RECIST实体瘤的标准进行评价, 将治疗效果分为疾病进展、疾病稳定、部分缓解以及完全缓解四个水平。治疗有效率=(部分缓解+完全缓解)/总例数×100％, 疾病控制率=(疾病稳定+部分缓解+完全缓解)/总例数×100％。并发症则根据NCI抗癌药亚急性与急性毒性与分级标准进行判定。

2 结果

2.1 临床疗效45例患者中, 疾病进展10例, 病情稳定14例, 病情部分缓解19例, 病情完全缓解2例, 治疗总有效率为46.67％, 疾病的控制率为77.78％。

2.2 并发症 主要的并发症为手足综合征、周围神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制等, 而且一般症状较轻, 通过对症处理之后均明显缓解, 没有对患者造成严重的影响。45例患者中无一例患者由于并发症终止治疗, 而且没有出现治疗相关的死亡。

3 讨论

胃癌患者通常有较为明确的上消化道症状, 如上腹不适、进食后饱胀, 随着病情进展上腹疼痛加重, 食欲下降、乏力。晚期胃癌患者则常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃癌的致死率仅次于肺癌, 转移和复发是胃癌死亡率较高的原因, 绝大部分患者在确诊时就已经为中晚期,丧失了采用手术法根治的机会。对于晚期胃癌患者来说, 化疗是最有效的治疗手段之一, 有学者曾将最佳的支持疗法和化疗方案醉了对比研究, 其结果显示, 和支持疗法相比, 化疗可以明显延长患者的生存时间, 改善患者的生活质量。

奥沙利铂属于第3代铂类药, 和DNA的结合速度较快、结合较牢固、具有明显的细胞毒性作用。奥沙利铂和卡铂、顺铂均无交叉耐药性, 和5-氟尿嘧啶合用有较好的协同作用,对于耐受顺铂和5-氟尿嘧啶肿瘤细胞也有较好的效果[1]。且与顺铂相比, 奥沙利铂不需要水化, 没有肾毒性, 消化道不良反应较轻。因此, 对于晚期胃癌患者, 奥沙利铂可以取代顺铂进行化疗, 不仅临床疗效较好, 而且不良反应较低, 患者可以耐受。

卡培他滨则是一种新的氟尿嘧啶类抗癌药, 该药口服之后通过肿瘤组织以及肝脏内的胞苷脱氨酶、羧酸酯酶以及胸苷磷酸化酶进行催化, 然后转变为5-氟尿嘧啶, 发挥抗肿瘤作用[2]。有研究表示, 在恶性肿瘤中, 包括胃癌, 胸苷磷酸化酶的数量以及活性都明显比正常组织高。正由于肿瘤细胞中该种酶的过度表达, 才更加有利于卡培他滨的选择性激活,从而提高肿瘤细胞中5-氟尿嘧啶的浓度, 使药物的抗肿瘤作用和靶向聚集作用得到一定程度的增强。相关的临床研究表明, 卡培他滨单药的治疗晚期胃癌的临床有效率约为24％,具有较高的临床疗效[3]。和传统的5-氟尿嘧啶联合顺铂对晚期胃癌进行治疗的方案相比, 采用卡培他滨联合顺铂的治疗临床有效率相似, 但是肿瘤的缓解率更高。所以在晚期胃癌的治疗方案中, 卡培他滨可以替代5-氟尿嘧啶。

通过本次研究结果可以看出, 采用奥沙利铂联合卡培他滨对晚期胃癌进行治疗, 治疗总有效率为46.67％, 疾病的控制率为77.78％。主要的并发症为手足综合征、周围神经毒性、胃肠道反应、骨髓抑制等。而且一般症状较轻, 通过对症处理之后均明显缓解, 没有对患者造成严重的影响。

综上所述, 采用奥沙利铂联合卡培他滨对晚期胃癌进行治疗具有较好的临床疗效, 对疾病的控制率较高, 而且并发症都在患者可耐受的范围之内, 值得在临床上大力推广。

[1]刘丽英, 陈小兵, 高明. 多西他赛联合奥沙利铂 卡培他滨治疗晚期胃癌的临床研究. 中国肿瘤临床,2011,38(8):470-472.

[2]卢志文, 卢光, 黄俭, 等. 奥沙利铂联合卡培他滨治疗中晚期胃癌的临床疗效. 实用医学杂志,2012,28(7):1172-1174.

[3]赵文英, 陈冬云, 齐全. 伊立替康或奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效比较. 中华肿瘤杂志,2011,33(4):295-298.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.082

2014-12-08]

458030 鹤壁市人民医院肿瘤内科