浅谈52例胆道手术后胆漏临床治疗体会

金东石

浅谈52例胆道手术后胆漏临床治疗体会

金东石

目的探究胆道手术后漏胆的临床治疗。方法进行胆道手术后胆漏的52例患者作为研究对象, 分析导致患者出现胆漏的相关因素、临床症状表现以及防治胆漏的措施。结果50例胆道手术后胆漏患者在接受针对性的治疗之后痊愈, 临床治疗的痊愈率为96.15％,2例患者实施十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭现象。结论在给予患者进行胆道手术之前、手术中以及手术后要注重防止胆漏护理工作, 并且具体分析患者实际情况给予手术或者是非手术的方式进行治疗。

胆道手术;胆漏;临床诊治

随着我国经济水平的不断提高, 人们的生活质量也不断改善, 而人们饮食结构的改变会导致胆道疾病的发病率逐年上升, 因而临床上选择进行手术治疗的胆道疾病患者日渐增多。手术治疗可以改善患者的临床症状, 从而改善患者的生存质量[1]。但是, 据相关医学文献显示, 患者在接受手术治疗的过程中胆漏并发症的发生率比较高。胆漏指的是在胆道术后, 将胆道内的导管拔除时胆汁从引流口不停地外流[2]。如果不及时采取措施阻止这一情况, 容易导致患者出现恶心、腹痛以及发热等症状, 情况严重时还会引发患者中毒性休克,因此, 及时处理胆漏状况十分必要。本次研究主要探讨诊治胆道术后患者出现胆漏的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年11月期间在本院进行胆道术后胆漏的52例患者作为研究对象, 其中男24例, 女28例；年龄23～61岁, 平均年龄(42.20±4.23)岁；其中14例患者实施肝内、外胆管结石胆总管切开取石术后“T”型管引流术,17例患者实施结石性胆囊切除术,7例患者实施腹腔镜胆囊切除术后和腹腔镜总管切开取石术后胆漏,5例患者实施胆总管切开探查术,4例患者为外伤性肝破裂实施肝修补术,5例患者实施胰十二指肠术。

1.2 导致胆漏的因素 在所选取的52例术后胆漏患者当中,21例患者拔除T管后出现胆漏现象(其中18例患者未后4周拔除T管后出现胆漏, 另外3例患者为术后3 d误拔除T管后出现胆漏)；12例患者为胆肠吻合口漏；7例患者为肝裂伤修补术后出现胆漏；6例患者为单纯胆囊切除术后就出现胆漏；6例患者为肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏。

1.3 诊断方法

1.3.1 临床表现 所选入患者均在进行手术治疗之后出现恶心、腹部包块、压痛、腹痛、反跳痛、发热和黄疸等症状,患者的引流管和腹部伤口均出现持续不断的胆汁和胆汁样的液体。

1.3.2 辅助检查方法 对52例患者的膈周以及肝下出现的积液进行B超或者是CT检查, 通过诊断性腹腔穿刺抽出胆汁样的液体, 然后经过内镜逆行胰岛造影和经皮肝穿刺胆管造影确认为胆漏, 再进行血生化检测发现患者的血胆红素增高, 进行血常规检查显示患者的白细胞总数大量增加。

1.3.3 治疗方法 所选入的52例胆道术后胆漏患者中, 有49例患者实施非手术治疗的方法进行治疗,3例患者实施手术治疗方法进行治疗。

1.3.3.1 非手术治疗方法 使患者保持半卧位或者是右侧卧位, 保证患者的引流管通畅无阻, 叮嘱胆漏症状较轻以及腹膜炎还未开始大规模扩散的患者先不进食, 并给予抗生素、胃肠减压、抑制消化酶分泌、维持水电解质的平衡以及营养支持等一系列治疗措施。

1.3.3.2 手术治疗方法 腹膜炎扩散的程度较严重以及腹腔引流管不通畅的患者需要进行手术治疗。医护人员先找出导致胆漏的因素, 再根据胆漏处瘘管的实际情况制定适宜的手术方案进行治疗。利用B超的引导给予T型管引流脱落或者是拔出之后出现胆漏现象的患者进行T型管重置以及二次修补支撑术。

2 结果

所选入的52例胆道手术后胆漏的患者在接受手术治疗以及非手术治疗后,50例(96.15％)患者痊愈,2例实施十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭现象, 占3.85％。

3 讨论

进行肝胆手术之后容易引发胆漏, 临床上认为导致出现胆漏的主要因素有：①医护人员没有及时发现患者的胆管遭受损伤, 或者是发现胆管损伤后处理的措施不正确, 比如术后医源性胆管损伤导致胆漏[3]。假如手术者的手术处理方式不合理或者是手术警惕性不强, 在处理患者的胆管副肝管发生变异以及粘连的症状时, 没有察觉到腹脏器的异状, 就会强力解剖和分割粘连, 这就容易导致术后胆管损伤, 从而引发胆漏[4]。②术中对肝创面的缝合不严。肝创面大块缝合时,如果对胆囊床的缝合不严, 没有缝扎好胆囊管残端、钛夹脱落、不正确处理胆道解剖变异等因素, 都会导致术后出现胆漏现象。③由于患者本身的身体素质比较差或者是合并有其他并发症也会导致术后胆漏, 尤其是患有糖尿病、营养不良的患者在术后拔除T型管时更容易出现胆漏现象。④T型管放置不当以及未到拔管却误拔导管。术中应该坚持放置最短最直的T管, 还要正确把握拔管的时间。

由于胆道手术存在较大的术后胆漏风险, 因此, 手术医生要具备娴熟的手术技巧和较强的责任心, 为需要行肝胆手术的患者选择最佳的手术方案和手术时机, 尽量降低术后胆漏的发生率。实施非手术治疗方式治疗术后胆漏患者不会对患者造成损伤, 对于症状比较轻微、胆漏量较小且引流管通畅的患者实施非手术治疗的效果显著。碎语症状较重、或者是经过非手术治疗之后病情依然没有改善的患者应根据其病情轻重来选择适宜的手术方式。

[1]张宝华, 张永杰, 张柏和, 等.术后胆漏的综合处理.中国实用外科杂志,2012,6(2):114-115.

[2]温顺前, 陈伟锋, 林唯栋, 等.置T管引流术后胆漏原因分析.广东医学,2012,1(5):96-97.

[3]孙天扬.肝胆手术后胆漏的发病原因分析.中国社区医师(医学专业),2013,8(4):151-152.

[4]张宝华, 张永杰, 姜小清, 等.术后胆漏的原因分析.中国普通外科杂志,2012,9(8):147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.036

2014-12-15]

157000 牡丹江市第二人民医院普外科