肝硬化合并消化道出血的护理干预及分析

尚金华

肝硬化合并消化道出血的护理干预及分析

尚金华

目的观察护理干预在肝硬化合并消化道出血患者中的应用效果。方法72例肝硬化合并消化道出血患者,随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),每组36例。对两组护理有效率进行比较。结果对照组痊愈14例(38.9％)、显效18例(50.0％)、无效4例(11.1％),有效率为88.9％；观察组痊愈21例(58.3％)、显效14例(38.9％)、无效1例(2.8％),有效率为97.2％,两组有效率比较差异具有统计学意义(t=1.031,P＜0.05)。结论积极有效的护理干预能显著改善肝硬化合并消化道出血患者的临床症状,降低再次出血的风险,显著提升患者生存质量,值得临床推广运用。

肝硬化；消化道出血；护理干预

肝硬化是一种慢性进行性肝病,肝硬化早期无任何症状或症状轻微,但晚期由于食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变容易导致消化道出血,是肝硬化严重的并发症,也是导致肝硬化患者死亡的常见原因之一。临床多表现呕血、黑便,甚至引发休克,对患者的生存质量造成严重威胁［1］。除了尽早的抢救治疗之外,积极有效的护理干预对于防止再次出血、减轻患者痛苦、改善患者生存质量显得至关重要。本院自2013年起,对肝硬化合并消化道出血患者行护理干预,取得了较好的疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年9月于本院进行治疗的72例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各36例。对照组男17例,女19例,平均年龄(49.2±7.6)岁,平均出血量(724.7±261.3)ml,肝炎致肝硬化12例、酒精性肝硬化14例、其他原因肝硬化10例。观察组男20例,女16例,平均年龄(48.5±6.9)岁,平均出血量(737.2±241.8)ml,肝炎致肝硬化13例、酒精性肝硬化15例、其他原因肝硬化8例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 基础护理干预 患者见到呕血、黑便会紧张不安,产生恐惧,应尽快清除一切血迹,要安慰、关心患者,嘱其安静卧床,并说明休息和安静有利于止血,帮助患者消除焦虑和恐惧心理。关心、体贴、安慰患者,多与之交谈,了解其不良情绪,讲解不良情绪对疾病的影响,指导患者保持良好的心态,不急躁,稳定情绪。少量出血者应卧床休息,以减轻因缺血所致的心脏负担,大量出血者应绝对卧床休息,防止晕倒,可采取平卧或下肢抬高30°,保证脑供血充足而不增加腹内压力。呕血者,头侧向一边,防止窒息,及时清理呕吐物,保持呼吸道畅通。

1.2.2 饮食护理干预 患者发病期应禁食。止血后1～2 d即给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,但应注意钠和蛋白质的摄入限制。对少量出血无呕吐者、临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡无刺激性流质饮食。待出血完全停止后改为半流质饮食,可少量多次。

1.2.3 症状护理 出血时一般采用三腔二囊管压迫止血,插管前先向患者耐心解释插管的目的,以取得患者的配合。检查是否漏气,如无漏气,抽尽气囊内的气体,取斜坡卧位,自鼻腔内插入三腔管,食管囊注气100 ml,胃囊为50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),食囊管为40 mm Hg,之后封闭管口,使气囊压迫胃底部及食管下段曲张静脉。出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保持管道观察24 h,若无出血可考虑拔管。拔管前30 min应口服液体石蜡20 ml,拔管时动作缓慢、轻柔,以免对食管壁黏膜造成损伤［2］。

1.2.4 保健指导 采用通俗易懂的方式向患者及其家属介绍有关疾病的病因和诱因、预防及治疗等方面的知识,以降低再次出血的几率。指导患者养成良好的生活规律,劳逸结合,保持乐观情绪,戒烟酒。定期复查,随时注意大便颜色,一旦出现头晕、心悸、呕血、黑便等症状,应立即前往医院检查诊治。

1.3 疗效评判标准［3］痊愈：患者无呕血、黑便等症状,肝功能指标显著好转；显效：呕血、黑便等临床症状部分缓解,肝功能指标有所好转；无效：临床症状无改善甚至加重。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈14例(38.9％)、显效18例(50.0％)、无效4例(11.1％),有效率为88.9％；观察组痊愈21例(58.3％)、显效14例(38.9％)、无效1例(2.8％),有效率为97.2％,两组比较差异具有统计学意义(t=1.031,P＜0.05)。

3 小结

肝脏是合成各种凝血因子的主要场所,在肝硬化功能减退的情况下,凝血因子生成数量减少；肝硬化脾脏肿大发生脾功能亢进时,血小板的数量减少。以上两种因素均可导致肝硬化患者凝血系统功能的减退,使得身体很多部位易发生出血现象,其中以消化道出血最为常见且病情较为严重［4］。若未能及时治疗,悉心护理,易导致失血性休克,严重影响患者生存质量。本研究中通过对患者进行基础护理、饮食护理、症状护理、保健指导4个方面的全面护理干预,其护理有效率为97.2％,显著优于对照组的88.9％,两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,积极有效的护理干预能显著改善肝硬化合并消化道出血患者的临床症状,降低再次出血的风险,显著提升患者生存质量,临床值得推广运用。

［1］尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006:247.

［2］韦社勤.肝硬化合并上消化道出血的护理干预.中国医药指南,2012,7(3):307-308.

［3］邹敏.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析.中外医学研究,2014,12(21):113-114.

［4］黄灵珍. 54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析.当代医学,2012,18(9):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.168

2015-09-02］

132013 北华大学附属医院