高龄胸中下段食管癌经左胸微创小切口治疗的临床效果观察

宋和平

高龄胸中下段食管癌经左胸微创小切口治疗的临床效果观察

宋和平

目的观察高龄胸中下段食管癌行经左胸微创小切口治疗的临床效果。方法90例胸中下段食管癌高龄患者,按治疗方法分为对照组(38例)和观察组(52例),对照组患者行右胸腹正中切口治疗,观察组患者行左胸微创小切口治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果观察组术中出血量比对照组少,手术时间与住院时间均比对照组短,且并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论高龄胸中下段食管癌患者行经左胸微创小切口治疗的临床效果显著,可优化手术指标,值得推广。

高龄；胸中下段；食管癌；左胸微创小切口

食管癌为消化系统常见肿瘤,其特点表现为强侵袭性与高致死性,我国食管癌的发病率目前居世界首位,且高龄人群食管癌发病率不断上升［1］。本研究回顾性方式分析本院90例胸中下段食管癌高龄患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月～2015年7月本院收治的90例胸中下段食管癌高龄患者临床资料,按治疗方法分为对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比例28：10,年龄64～77岁,平均年龄(68.50±4.02)岁,食管癌Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期分别有8例、12例与18例；观察组男女比例32：20,年龄64～78岁,平均年龄(68.53±4.04)岁,食管癌Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期分别有10例、15例与27例。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行右胸腹正中切口治疗：患者行仰卧位,取腹正中切口,游离胃,将胃大弯的血管弓保留,取右第5、4肋之间前外侧的切口进胸,对食管游离,清除淋巴结。观察组行左胸微创小切口治疗：行右侧卧位与左后外侧切口(10～15 cm),经第5或6肋间进胸,并由下朝上游离胸中段食管,对食管血管与淋巴管进行依次结扎,切除纵隔淋巴结,沿肝脾间将膈肌切开,游离胃,并保留胃网膜的右动脉与血管弓,对胃左动脉予以双重结扎,对十二指肠的外侧壁进行游离,清扫淋巴结,胃缩缝成管状,借助吻合器吻合食管与胃。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 对照组术中出血量(356.68±64.75) ml、手术时间(250.28±20.26)min、住院时间(11.36±2.88)d,观察组术中出血量(250.45±46.24)ml、手术时间(218.05± 10.10)min、住院时间(6.60±2.80)d。观察组术中出血量显著少于对照组,且手术时间与住院时间均比对照组短,两组比较,差异均具有统计学意义(t=5.96、4.12、5.27,P＜0.05)。

2.2 两组并发症对比 观察组并发心律失常、胸腔积液、肺不张、肺炎分别为5例(9.62％)、2例(3.85％)、2例(3.85％)、3例(5.77％),并发症总发生率为23.08％(12/52)；对照组分别为8例(21.05％)、5例(13.16％)、6例(15.79％)、7例(18.42％),并发症总发生率为68.42％(26/38),观察组并发症总发生率显著低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(χ2=16.88,P＜0.05)。

3 讨论

40岁以上的男性为食管癌的多发人群,因其早期症状不明显,加之间断性发作,易被忽视,致使多数患者入院就诊时,病变已发展到中晚期,预后差［2］。食管癌高龄患者术前多伴脏器性疾病,增加手术风险,为寻求高龄胸中下段食管癌有效治疗方法,本研究对行右胸腹正中切口治疗的对照组与行左胸微创小切口治疗的观察组手术指标与并发症进行分析。本研究结果显示：治疗后观察组术中出血量比对照组少,手术时间与住院时间均比对照组短,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明高龄胸中下段食管癌患者行经左胸微创小切口治疗的临床效果显著,有利于优化手术指标。考虑可能因为行左胸微创小切口治疗时,无需剪断其肋骨,使手术的创伤小；手术切口小,且可避免多次的摆体位,方便腹、胸两腔操作,有利于减少术中出血量并缩短手术时间［3］。此外,左胸微创小切口手术能够较好显露患者胸中下段病变,方便操作,有利于将病灶切除,从而优化手术指标。本研究结果显示：治疗后观察组并发症总发生率23.08％显著低于对照组68.42％,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明高龄胸中下段食管癌患者行经左胸微创小切口治疗的临床效果显著,有利于降低并发症发生率。考虑可能与食管癌治疗的关键是对淋巴结予以有效清除密切相关,行左胸微创小切口治疗时,切除纵隔淋巴结、清扫淋巴结等,有利于提高手术成功率,加之手术切口小,使开胸时的创面小,减少临近组织游离时间及对机体其他组织的损伤,从而降低并发症发生率［4］。此外,左胸微创小切口的手术时间较短,使麻醉药物用量降低,从而减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率。

综上所述,高龄胸中下段食管癌患者行经左胸微创小切口治疗的临床效果显著,有利于减少术中出血量,缩短各项时间指标,促进患者康复,降低并发症发生率,值得推广。

［1］柳硕岩,王枫,郑庆丰,等.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用.中华胃肠外科杂志,2012,15(9):947-949.

［2］乔飞.转化生长因子β激活酶1在食管癌中的表达及其临床意义.实用医学杂志,2014,30(19):3084-3087.

［3］张建华,黄壮士,付东宏,等.经左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应用.中国实用医药,2012,7(1):81-83.

［4］王海松.左胸微创切口手术治疗老年食管癌临床观察.河南外科学杂志,2013,19(6):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.032

2015-09-16］

467000 河南省平顶山市第一人民医院