乳腺癌患者围手术期的心理护理

陈亮

乳腺癌患者围手术期的心理护理

陈亮

目的 了解影响乳腺癌患者术前、术后心理状态的因素, 采取有效护理办法, 使患者配合治疗。方法 对98例乳腺癌患者术前、术后的心理特征及相应的临床护理措施进行分析。结果 98例患者均积极配合治疗, 安全度过围手术期。结论 针对患者不同阶段的心理状态采取相应的心理护理,可提高患者的治病积极性, 有利于疾病的治疗与康复。

乳腺癌；围手术期；心理护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来, 我国乳腺癌的发病率增长较快, 已超过宫颈癌, 成为女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。目前, 临床上治疗乳腺癌最有效的方法仍然是乳腺癌改良根治术。从患者决定接受手术治疗到手术后被送回病房直至出院的这段时期被定义为围手术期。由于患者对疾病的认知有限, 术前、术后存在很多不同的心理问题, 实施有效的心理护理, 可改善患者的心理状态, 以最佳方式配合治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例乳腺癌患者均为女性。年龄最小28岁, 最大66岁, 平均年龄47岁。发病＜30岁4例, 31～40岁30例, 41～50岁38例, 51～60岁17例, ＞60岁9例。98例患者中, 本科文凭12例, 大专文凭26例, 中专技校文凭43例, 小学以下文凭17例, 全部已婚, 均为单侧乳腺癌患者。

1.2 心理护理

1.2.1 术前心理特征及相应心理护理

1.2.1.1 怀疑与窥探 很多患者得知病历结果后, 表现出怀疑, 不相信自己得了乳腺癌。有的患者会表现出愤怒, 对医护人员恶语相向, 甚至动手。遇到此类患者, 护士首先不要去考虑患者语言行为的对错, 而是要耐心劝导其冷静, 可以带领患者到医生办公室或是护士站进行劝说, 对患者的疑问, 如“能不能治愈”、“会不会复发”等要做到有问必答,消除患者认为“癌症是不治之症”的恐惧心理［2］。

1.2.1.2 焦虑和恐惧 患者罹患癌症产生恐惧心理, 担心手术的成败, 表现出焦虑、慌张。对文化程度较高的患者可组织观看与疾病相关的视频, 提高患者对疾病的正确认识；对于文化程度有限的患者, 护士应增加与患者接触的时间,多与患者聊天, 讲解手术治疗的良好预后, 解除患者的忧虑。

1.2.1.3 消极绝望 很多患者的潜意识里, 判定癌症等于死亡, 患有乳腺癌就等于得了不治之症, 从而漠视一切, 不听从医护人员的指导, 拒绝治疗, 甚至出现自杀自残行为。护士应加强巡视, 细致观察患者的行为变化。安排已康复出院的乳腺癌患者现身说法, 相互交流, 使消极的患者能够直观的看到手术治疗的效果, 使她们明白一侧乳房的切除不会影响正常的生活节奏。

1.2.1.4 自卑与悲观 害怕术后身体的缺失被外人歧视、嘲笑, 被家人嫌弃、冷落, 表现为抑郁、忧心忡忡、整日愁眉不展。护士在做好患者心理疏导的同时, 更要做好患者家属的思想工作。向患者家属讲解疾病的相关知识以及疾病的良好愈后, 指导家属做好患者的思想工作, 增加其信心, 积极配合治疗。

1.2.1.5 对手术室感到陌生恐惧 多数患者既往无疾病手术史, 缺乏手术、麻醉、术前准备的相关知识。护士应适宜的向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方式, 简要的介绍手术过程, 详细的讲解术前的准备事宜及注意事项, 如：禁食、禁饮、术区备皮的重要性。

1.2.2 术中心理护理 患者进入手术间后, 护士应热情接待, 安置患者于手术床上, 根据患者情况适当做好约束, 防止坠床, 同时给予解释, 使患者了解约束的必要性。注意给患者保暖, 对患者提出的问题耐心解答, 态度和蔼, 不制造紧张气氛, 指导患者配合麻醉师进行麻醉, 给予关切安慰,消除患者对手术的恐惧感。

1.2.3 术后心理、行为表现及相应护理指导

1.2.3.1 矛盾与焦躁 通过术前的宣教, 患者虽明确手术是乳腺癌的最佳治疗方法, 但麻醉苏醒后仍很难接受失去一侧乳房的现实。面对手术结果而造成的自我形象紊乱, 患者拒绝与他人沟通, 沉默寡语, 难以接近。护士应根据患者的个性特征有针对性的介绍相关知识, 用语要文明亲切、热心,减轻患者的心理压力, 消除心理障碍［3］, 增加其自我存在的价值感, 鼓励患者说出内心感受, 倾听患者的表述, 告知患者乳房重建在现代美容领域的成功与突破, 促使患者敞开心扉, 增进交流, 与患者建立相互信任的护患关系, 排解患者内心的疑虑。

1.2.3.2 敏感与猜疑 手术后缺失一侧乳房, 影响女性特有的曲线美, 患者表现为猜疑、精神不振、不自信、担心男性变心, 影响夫妻关系, 造成家庭生活不和谐, 对医护人员及家属的言词及行为变得敏感多疑, 总认为别人在背后讨论自己, 用有色眼镜看待自己。激惹性增强, 或故意制造事端,试探家人反应, 以此期望得到亲人更加主动的关怀。护士应及时发现患者的异常行为, 指导患者家属特别是患者的丈夫应更加关心、照顾患者, 理解患者的内心苦楚, 谅解患者行为上的过失, 让患者感到医护人员及家属对自己的重视。

1.2.3.3 拒绝与抵触 乳腺癌患者术后早期即进行化疗,为期半年时间。化疗期间出现的各种身体不适, 如：头发脱落、胃肠道反应、周身酸痛等, 常使患者难以坚持, 拒绝治疗。护士在操作时, 应态度亲切, 动作轻柔, 告知化疗结束后头发会慢慢长出, 相应症状会缓解, 以增强患者的治病信心。

1.2.3.4 求知与躲避 经过系统的治疗, 患者即将康复出院, 年轻患者对安放义乳或假体的知识有所需求, 但同时碍于情面又难以开口咨询。护士要了解患者的心理需求, 将“义乳和假体”知识纳入出院宣教的内容里, 必要时可单独给患者介绍, 避免多人听讲而产生尴尬。

2 结果

2.1 不同年龄区间的配合程度 98例乳腺癌患者中, ＜40岁的患者情绪反应较强烈, 需要做大量的心理工作进行疏导,而且情绪变化常反复；40～50岁的患者, 多表现出无奈, 但多数都会按照要求配合治疗；＞60岁的患者, 个人的要求很少, 治疗的配合性最高。

2.2 家属参与心理疏导的重要性 98例患者均为已婚女性,对术后的家庭婚姻生活都有着不同程度的担忧。其中, 22例患者情绪极其低落, 拒绝手术治疗。护士在积极做好患者心理护理的同时, 也在做家属的心理工作, 特别是患者的丈夫。经过共同的努力, 22例患者接受手术治疗, 配合化疗, 均康复出院。

3 小结

乳腺癌围手术期的不同阶段患者的心理反应不同, 认知程度、家庭经济状况、家属的态度等更加会影响患者的心理状态及行为。护士应赋予同情心、责任心, 积极排解患者的心理顾虑, 同时, 告知患者家属融洽的家庭氛围, 温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气, 增强战胜疾病的信心, 尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾, 会给患者带来精神上的极大安慰, 甚至超过药物的力量, 不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。在围手术期采取正确的心理护理, 会直接改变患者的治病信念, 优质的心理护理会发挥正能量, 使患者能够正确对待患者角色, 积极担负家庭角色, 努力适应社会角色, 塑造一个新的自我形象。

［1］ 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2003:198.

［2］ 张晓芳.护士语言的表达方式对病人心理的影响.中华医学研究杂志, 2005, 5(9):943.

［3］ 张玉, 王玉清.护士语言对疾病转归的影响.中华医学研究杂志, 2004, 4(6):565.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.169

2015-04-08］

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