1000例孕妇甲功筛查结果分析报告

南今福

1000例孕妇甲功筛查结果分析报告

南今福

目的 了解妊娠之后甲状腺功能(甲功)的变化, 对甲状腺功能异常者进行早期药物干预及营养保健指导, 减少甲状腺疾病对妊娠与胎儿的负面影响。方法 对1000例孕妇进行甲状腺功能检查, 分析监测结果。结果 甲状腺功能亢进23例, 占2.3%, 亚临床甲状腺功能亢进9例, 占0.9%, 甲状腺功能减退41例, 占4.1%, 亚临床甲状腺功能减退65例, 占6.5%, 低甲状腺素血症47例, 占4.7%。结论 应加强优生优育健康教育, 早孕建册, 早期发现, 早期采取干预措施, 减少甲状腺疾病对妊娠及胎儿的负面影响。

甲状腺功能监测；发生率；分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月～2014年12月居住在本市, 在本单位早孕建册的1000例孕妇进行甲状腺功能检查。

1.2 方法与标准 用IMMULITE1000/2000仪器对孕妇进行甲状腺功能检查, 该仪器的普通人群参考值为：血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)正常值为1.5～4.1 pg/ml, 血清游离甲状腺素(FT4)正常值为0.89～1.76 ng/dl, 促甲状腺激素(TSH)正常值为0.4～4.0 μIU/ml。

2 结果

2.1 TSH值＜0.2 μIU/ml的32例, 其中FT3＞4.1 pg/ml的孕妇16例, FT4＞1.76 ng/dl的孕妇2例, FT3和FT4均高者孕妇5例, 单纯TSH＜0.2 μIU/ml者9例。即甲状腺功能亢进23例,占2.3%, 亚临床甲状腺功能亢进9例, 占0.9%。

2.2 TSH＞2.5 μIU/ml的孕妇106例, 其中2.5 μIU/ml＜TSH＜3.2 μIU/ml的孕妇42例, FT4低于标准值的孕妇14例, 4.0 μIU/ml＞TSH＞3.2 μIU/ml的孕妇51例, 其中FT4低于标准的孕妇19例。TSH≥4.0 μIU/ml的孕妇13例, 其中FT4低于标准值的孕妇8例。即甲状腺功能减退41例, 占4.1%, 亚临床甲状腺功能减退65例, 占6.5%。

2.3 TSH值正常, FT4低于普通人群正常范围10个百分位点的47例, 占4.7%。

2.4 高龄孕妇(年龄≥35岁)108名, 甲状腺功能异常的7例, 占6.48%其中TSH＞2.5 μIU/ml的4例, TSH值＜0.2 μIU/ml的3例, 年龄＜35岁孕妇892名, 甲状腺功能异常者109例,占12.2%。

3 讨论

3.1 甲状腺功能亢进(甲亢)是因甲状腺激素分泌过多致使交感神经过度兴奋, 新陈代谢亢进而引起的疾病。甲亢对妊娠的影响；出现流产、早产、致畸、妊高症、低体重儿的可能性增加, 甲亢严重时引起甲亢危象, 甲亢危象严重危及孕产妇生命。

3.2 甲状腺功能减退是各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗引起的疾病。以前认为甲状腺功能减退是妊娠期一种较少见的合并症, 妇产科教科书上也没写进去, 但近几年发现甲状腺功能减退属于临床上较为常见的妊娠合并内分泌系统疾病, 发病率2%～5%［1］, 比甲状腺功能亢进高, 对胎儿的影响比甲状腺功能亢进严重。大量研究发现甲状腺功能减退对母体造成自然流产、早产、先兆子痫和妊娠糖代谢紊乱等并发症, 会造成胎儿生长受到限制、低体重儿、胎儿畸形和新生儿窒息, 最严重的是导致胎儿智力低下［2］。甲状腺功能减退包括临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和低甲状腺素(T4)血症, 通常后两者归于轻度甲状腺功能减退。临床甲状腺功能减退, 血清TSH升高, 血清总T4(TT4)或游离T4(FT4)降低, 亚临床甲状腺功能减退, 血清TSH升高, TT4或FT4水平正常和T4血症, 血清TSH正常, TT4或FT4降低的定义与普通人群相同, 主要区别是妊娠妇女与普通人群血清TSH和TT4、 FT4正常参考范围不同。在妊娠前半期, 特别是妊娠早期(孕12周内), 因为绒毛膜绒毛膜促性腺激素的作用, 母体TSH水平降低；由于甲状腺素结合球蛋白的作用, TT4水平升高, 可为普通人群的1.5倍。诊断甲状腺功能减退的关键在于血清TSH的上限界定, 目前文献报道的有4种［3］。本次报道采纳的是第4种将TSH 2.5 μIU/L作为妊娠早期TSH上限, 该标准是美国甲状腺协会和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准。T4的诊断标准为FT4低于普通人群正常范围的10个百分位点。

3.3 甲状腺功能筛查并不是妊娠孕妇必检项目, 但是本市对孕妇早孕建册时建议性的进行甲功筛查, 特别是甲状腺疾病家族史, 孕妇本人有甲状腺疾病史, 体征明显者都进行监测, 目前基本变成常规的监测项目。其目的是为更多的孕妇早发现、早诊断、早治疗。本次筛查结果与其他文献报道相比发病率略高, 及时转诊专科医院接受复查并接受药物干预和及时的营养保健指导。甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退对胎儿影响是导致智力发育低下, 妊娠期甲状腺功能减退和低T4血症对后代运动能力和智力发育的影响主要在妊娠前半期, 此时胎儿的大脑处于快速发育期, 甲状腺素缺乏可以导致不可逆的神经发育损伤［4,5］。3.4 妊娠合并甲状腺疾病的发病率逐渐升高, 给产妇和胎儿带来一定的危害, 目前高危孕产妇管理当中可以看到危重高危孕产妇中甲状腺功能异常孕妇占的比例较高, 为20%～30%, 降低孕产妇死亡关键在于及早发现高危孕妇［6］,因此孕妇早孕建册、早期筛查甲状腺功能是非常有意义, 早期系统进行各项检查动员接受甲状腺功能检查, 早发现甲状腺功能的异常, 早期采取药物干预措施及营养保健指导尽可能降低甲状腺疾病对胎儿的影响, 为了提高孕产妇系统管理质量, 提高婚前检查水平, 大力宣传优生优育知识, 发放各种优生优育科普宣传材料, 让更多的准妈妈提高保健意识,加强对甲状腺功能的筛查和治疗, 减少不良妊娠结局的发生。

［1］ 孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响.中国妇幼保健, 2013(35):5810-5812.

［2］ 刘凤, 陶芳标.妊娠与亚临床甲状腺功能减退症的相互影响.中华妇产科杂志, 2008, 43(10):787-790.

［3］ 单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论.内科理论与实践, 2010, 5(2):125-126.

［4］ 李越东, 刘洋, 刘宏艳, 等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退51例临床分析.河北医学, 2012, 18(12):1806-1807.

［5］ 蔡志伟.妊娠合并甲亢患者的临床治疗探析.中国卫生标准管理, 2015(3):111-113.

［6］ 杨靖.丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢疗效及对妊娠结局影响研究.中外医疗, 2014(25):119-120.［收稿日期：2015-04-07］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.061

133000 吉林省延吉市妇幼保健所