人本位护理干预对糖尿病足截肢患者康复的影响

陈烨 张玉玲 柏建雪

人本位护理干预对糖尿病足截肢患者康复的影响

陈烨 张玉玲 柏建雪

目的探讨人本位护理干预对糖尿病足截肢患者康复的影响。方法300 例糖尿病足部坏疽患者, 具备手术指征10例给予人本位护理干预。结果10例糖尿病足截肢术后患者, 采用人本位的护理模式, 根据患者需要适时进行宣教, 普及了糖尿病相关知识, 提高了患者的遵医行为, 住院平均时间45 d。结论人本位护理干预有利于糖尿病足患者康复, 缩短了住院时间, 减轻经济负担, 护理效果显著, 可在临床广泛应用。

糖尿病足；截肢患者；人本位护理

我国糖尿病足患者较多, 是截肢、致残的主要原因, 发病率随着糖尿病患病率的迅猛增加而显著增高。提高糖尿病足患者截肢术后的有效护理方法, 对减少并发症和死亡率,提高患者的生活质量有重要意义。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月收治糖尿病足部坏疽患者300例, 具备手术指征10例, 其中男4例, 女6例；年龄最大78岁, 最小38岁；糖尿病病史最长30年, 最短5年。均采用人本位的护理模式。

1.2 糖尿病足溃疡分级 经典的分级方法是Wagner 分级：0 级：有发生溃疡的危险因素；1 级：表面溃疡, 临床上无感染；2 级：较深的溃疡, 常合并软组织炎, 无脓肿或骨感染； 3 级：深度感染, 伴有骨组织病变或脓肿； 4 级：局限性坏疽； 5 级：全足坏疽。

1.3 糖尿病足患者截肢因素 ①老年患者病程长、抵抗力低、动脉硬化, 足部病变严重。②既往治疗情况, 从医行为差,病情发展变化快。③有无血管病变、神经病变及感染等并发症, 加快疾病发展进程。④低蛋白血症。

2 护理干预

2.1 术前评估 了解新入院患者的病情资料, 患者入院后指导患者有效呼吸运动及训练床上大小便等。

2.1.1 心理评估 大部分患者在面对身体的缺陷和生活形态改变时, 会产生强烈抑郁焦虑的思想, 同时影响着患者的自我接纳以及睡眠质量等问题, 生活质量明显降低, 产生极大的自卑感、挫败感, 对未来失去信心, 自暴自弃；根据患者受教育程度和对疾病相关知识掌握程度, 护士要经常与患者沟通, 掌握患者心理反应, 给予安慰、疏导, 动员家属给予支持。消极的情绪很容易影响躯体的康复, 以致影响创伤截肢的患者术后护理的效果, 认真解答患者提出的问题, 向患者讲解截肢的必要性及病变部位, 向患者讲述成功案例等,以积极的态度接受手术及配合各种治疗。

2.1.2 疾病评估 详细检查患肢坏疽的性质、范围、程度等,局部感染是足溃疡最终截肢的主要原因, Wagner分级1～2 级的足溃疡未累及骨组织, 感染较轻, 预后尚可, 一般能愈合；而 Wagner 3 级及以上则表明感染涉及骨质, 不易控制, 严重的缺血合并感染常导致患肢不可逆的损害, 截肢率明显增高。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 遵医嘱实施多功能参数监测, 密切观察生命体征变化以及引流管是否通畅；观察引流液的性质、颜色及量, 床旁准备止血带以随时处理出血情况；观察观察残端皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象, 并对残端给予经常和均匀的压迫, 促进残端软组织收缩,对残端进行按摩、拍打, 用残端蹬踩, 提高皮肤的耐磨耐压。应做好有效沟通, 取得患者及家属配合治疗, 早日回归社会。

2.2.2 控制血糖及血脂 血糖水平是糖尿病足患者截肢的独立危险因素。糖化血红蛋白水平越高, 预后越差。应调整饮食结构, 使其达到理想血糖水平, 从而促进创面愈合；若血脂升高, 则导致大量脂质侵入血管壁, 使动脉基底膜增厚及血管腔狭窄, 形成血栓, 不利于疾病恢复, 需控制血脂水平。

2.2.3 做好基础护理, 预防并发症 按时翻身叩背, 必要时雾化吸入, 预防肺部感染；按摩受压部位, 促进血液循环,防止压力性褥疮；鼓励患者多饮水, 预防泌尿系统感染；踝泵运动, 防止下肢静脉血栓的发生。

2.2.4 制动与运动 截肢不仅是破坏性手术, 而且也是功能重建的开始。制动期间残肢需要做等长和等张收缩练习,以减少废用性萎缩。截肢术后患者功能恢复有赖于早期功能锻炼, 应尽早在医师指导和监督下进行关节活动度的训练以免关节僵直。方法：用弹性绷带每天包扎数次, 对残端给予经常性的和均匀的压迫, 以促进残端软组织收缩[1]。

2.2.5 治疗幻肢感觉及幻肢痛 截肢后, 几乎所有患者都会有缺失肢体依存的感觉, 甚至还会有疼痛, 时间长短不一。①心理疏导：室外活动, 分散患者的注意力。②手法按摩残端,以后在加入拍击, 用其所引起的疼痛拮抗幻肢痛。③物理治疗：电刺激、超声波等, 促进残肢肿胀消退。④装配假肢等可以减少幻肢痛的发生率。⑤幻肢痛感剧烈时可应用药物镇痛对症治疗, 并给予神经营养药物治疗, 尽量减轻疼痛程度及缩短疼痛时间。尽量避免搬运肢体或触摸残端, 减少不良刺激, 保证睡眠充足, 减轻夜间幻肢痛。

2.2.6 为患者提供人本位护理服务 根据患者术后的心理反应给予评估, 大多采用支持性和疏导性的方法。重视交流效果, 根据患者不同的心理反应采取相应的措施, 不可操之过急。①建立一对一的护患关系, 改变了以往说教式的沟通方式, 提高患者的主动参与性。②‘人本位’护理应用, 换位思考患者需求, 从细节入手, 让患者感受到护理人员的关怀,使患者乐于与护理人员交流[2,3]。

2.2.7 出院指导 做好健康教育, 主要是提高患者的自我管理能力。①预防关节挛缩。如长期采取不正确的姿势及体位, 易引起关节挛缩及畸形。因而指导患者采取良肢位, 有利于预防残肢的畸形及伤口愈合后假肢的穿戴。②肌力增强训练和关节活动范围训练。尤其是臀大肌、内收肌和股四头肌的训练。③残肢保护。避免残肢碰伤；注意残肢皮肤瘢痕；防止残肢肿胀及脂肪沉积。④术后6～12个月, 经临时假肢和适当训练之后, 残端肿胀消退, 萎缩定形, 即可装配假肢。

3 结果

10例糖尿病足截肢术后患者, 采用人本位的护理模式,根据患者需要适时进行宣教, 普及了糖尿病相关知识, 提高了患者的遵医行为, 住院平均时间45 d, 缩短了住院时间, 减轻了经济负担, 充分体现人本位护理的优势, 和谐护患关系,杜绝护患纠纷。

4 小结

通过人本位护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中的实施, 从入院、出院以及适应社会等方面给患者更多的帮助,根据患者需求提供全面护理, 充分体现了人本位的护理工作给患者带来的康复效果。同时为了满足患者需求, 不断的充实自己的理论和沟通技巧等方面的知识, 提高了科室护士的整体理论知识水平和患者的生活质量, 定期电话回访, 及时帮助解决问题, 缩短了住院时间, 减轻了患者的经济负担,提高了医院的信誉, 实现了医院和患者的双收益。

[1]吕式瑷.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社, 1981:139-140.

[2]罗玲英, 周琼, 程友.系统护理干预在门诊糖尿病病人临床护理的应用.医学信息, 2005, 7(8):143-144.

[3]王慧, 刘华平.低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状.中华护理杂志, 2010, 45(9):858-861.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.190

2015-06-09]

130011 吉林省长春市一汽总医院手足外科