防止老年脑卒中患者鼻饲并发症的预见性护理

唐伟华

防止老年脑卒中患者鼻饲并发症的预见性护理

唐伟华

目的评价分析预见性护理方法在预防老年脑卒中患者鼻饲并发症中的作用。方法采用随机双盲法将372例老年脑卒中鼻饲患者分成对照组和观察组, 各186例。对照组患者使用常规护理措施进行鼻饲护理, 观察组使用预见性护理措施进行鼻饲护理, 比较两组患者鼻饲并发症的发生率。结果对照组患者出现腹泻、吸入性肺炎、消化道出血、恶心呕吐以及代谢性并发症的发生率均高于观察组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对老年脑卒中患者可能出现的鼻饲并发症应用针对性的预见性护理措施进行有效护理, 能够大大的降低并发症的发生率, 有效的提高护理质量、患者的满意度及患者生活质量的提高, 临床应用前景十分广泛, 值得推广。

老年脑卒中；鼻饲并发症；预见性护理

老年脑卒中患者通常由于吞咽困难无法正常进食, 文献报道, 需要鼻饲饮食的脑卒中患者高达62.5%[1]。长期的鼻饲饮食容易导致患者出现呕吐、腹泻、吸入性肺炎、高血糖等并发症, 严重者可以危及患者的生命[2]。因此, 加强鼻饲并发症的护理成为护理工作的重点之一, 本科2012年5月～2014年5月将预见性护理措施应用到老年脑卒中患者的鼻饲护理中, 效果非常满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月～2014年5月本科收治的老年脑卒中鼻饲患者372例按照随机双盲法分成对照组和观察组, 各186例。脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的标准。对照组中男94例, 女92例；年龄60～87岁, 平均年龄(72.1±9.6)岁；缺血性脑卒中86例、出血性脑卒中100例, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～8分125例, 3～5分61例。观察组中男102例, 女84例；年龄65～92岁,平均年龄(74.2±10.1)岁；缺血性脑卒中88例、出血性脑卒中98例, GCS评分6～8分118例, 3～5分68例。两组患者性别、年龄、GCS评分和病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有比较性。

1.2 方法 两组患者均应用复尔凯胃管进行鼻饲。使用常规护理措施进行对照组患者鼻饲护理, 使用预见性护理措施护理进行观察组患者鼻饲护理。具体方法如下。

1.2.1 腹泻的预见性护理 护理人员注意鼻饲液配置过程中的无菌操作观念, 做到现用现配, 减少冰箱保存时间, 鼻饲前煮沸, 至食物温度到39～41℃方可进行鼻饲。保持鼻饲管清洁, 鼻饲后应当使用温开水将鼻饲管残留食物冲净。做到鼻饲液科学配方, 保持糖类、蛋白质和脂肪等物质的科学比例, 刚开始进行鼻饲的患者应当按照由稀至稠、由少至多的原则进行, 应用鼻饲泵保持缓慢适宜的鼻饲速度[3]。

1.2.2 吸入性肺炎的预见性护理 保持患者鼻饲前后的正确体位, 以床头抬高30～45°或者半卧位最佳。鼻饲前应当回抽胃管, 若胃内潴留量＞150 ml应当延缓鼻饲[4]；保持匀速缓慢的鼻饲, 鼻饲后30 min不要随意搬动患者。患者出现误吸则立即停止鼻饲, 使患者保持右侧头低卧位, 立即将口鼻内反流物吸净、将胃内容物抽出。

1.2.3 消化道出血的预见性护理 注意观察患者的生命体征以及胃管内的液体颜色, 注意有无出血征象。对于烦躁患者, 应当保持患者安静, 减少胃管对胃肠道黏膜的刺激。操作过程中应当轻柔仔细, 回抽胃管时应当保持适宜的力度,避免用力过大引起黏膜的损伤造成消化道出血的发生。

1.2.4 恶心呕吐的预见性护理 注意胃内容物的残留量,过多应当暂停鼻饲, 根据医嘱应用吗丁啉等胃动力药物促进胃内排空, 防止潴留发生引起呕吐, 避免鼻饲液过于黏稠,老年患者鼻饲应当以少食多餐为宜, 注意配置营养液的营养结构, 低脂肪、整蛋白、等渗性营养液能够降低呕吐的出现[5]。

1.2.5 代谢性并发症的预见性护理 密切监测患者的血糖和尿糖的变化、根据监测的结果将营养液配方进行调整, 可根据食品交换分类表, 采用等值食品替换糖类食品[6]。对高血糖患者必要时应用降糖药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组出现腹泻35例、发生率为18.8%, 观察组出现腹泻13例、发生率为7.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现吸入性肺炎28例、发生率为15.1%,观察组出现吸入性肺炎6例、发生率为3.2%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现消化道出血24例、发生率为12.9%, 观察组出现消化道出血5例、发生率为2.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现恶心呕吐48例、发生率为25.8%, 观察组出现恶心呕吐23例、发生率为12.4%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现代谢性并发症41例、发生率为22.0%, 观察组出现代谢性并发症15例、发生率为8.1%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

我国社会人口的老龄化使得脑卒中患者的比率呈现逐年升高的趋势, 吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现。为了保证脑卒中患者的营养和能量的摄入, 利用鼻饲饮食进行肠内营养支持治疗成为脑卒中患者重要的营养支持手段。不正确的鼻饲极易导致患者出现反流、误吸、呛咳, 引起较为严重的并发症, 重者威胁患者的生命安全。因此, 科学、规范的护理操作成为能够维持长期鼻饲饮食的关键[7]。本组研究中, 通过对老年脑卒中患者鼻饲饮食可能出现的并发症采取预见性的护理措施, 其腹泻、吸入性肺炎、消化道出血、恶心呕吐以及代谢性并发症的发生率明显的低于常规护理的对照组患者, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 与韩萍等[8]开展的相关研究获得较为一致的结论, 表明预见性护理措施能够提高护理质量和护理效率, 减少鼻饲并发症的发生, 为患者的康复提高必需的营养, 有利的促进患者康复。

综上所述, 对老年脑卒中患者可能出现的鼻饲并发症应用针对性的预见性护理措施进行有效护理, 能够大大的降低并发症的发生几率, 有效的提高护理质量, 提高患者的满意度, 促进患者生活质量的提高, 临床应用前景十分广泛。

[1]王迪, 杭延凤.脑卒中患者鼻饲饮食并发症原因分析及护理.齐鲁护理杂志, 2012, 18(4):99-100.

[2]凌希.护理干预减少脑血管意外患者鼻饲并发症的观察.中国医药指南, 2010, 8(29):147-148.

[3]彭玉改.脑卒中患者鼻饲并发症的护理体会.山西医药杂志, 2010, 39(11):1096-1097.

[4]王雪娟, 梁莹.老年病人鼻饲并发症原因分析及护理对策.全科护理, 2013, 11(9):2338-2339.

[5]崔秋红, 张群, 宋波, 等.脑卒中患者鼻饲并发症的护理经验.中国校医, 2013, 27(5):395-396.

[6]梁淑仪.急性脑卒中鼻饲病人的护理干预效果观察.全科护理, 2012, 10(2):318-319.

[7]杨娟.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策.临床护理杂志, 2013, 12(1):31-32.

[8]韩萍, 杨慧清, 殷晓明.护理干预在预防老年脑卒中病人鼻饲并发症中的作用.护理研究, 2010, 24(4):1081-1082.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.180

2015-04-10]

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