肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床护理

杨兵

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床护理

杨兵

目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理措施。方法回顾性分析48例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床资料。结果通过临床治疗及针对性的护理, 48例患者中治愈32例, 好转13例, 死亡3例。结论根据肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者病情变化, 做好针对性的临床治疗及护理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存质量。

肝硬化腹水；自发性腹膜炎；临床护理

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎肝硬化晚期常见的并发症, 如果患者病情得不到有效控制, 进一步发展为肝肾综合征、肝昏迷、弥散性血管内凝血(DIC)等, 患者预后差, 病死率高[1]。临床诊治有一定难度, 观察及护理尤为重要。2011年1月～2013年12月本院收治了48例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者, 取得满意的疗效, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取48例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者, 其中男28例, 女20例；年龄29～72岁, 平均年龄44.5岁。肝硬化诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[2]。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎诊断参照文献标准[3]：患者表现为不同程度的发热、腹胀、腹痛；腹部查体腹肌紧张, 伴有轻重不等的压痛及反跳痛；腹水量迅速增多, 利尿效果差；腹水检查血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高, 多形核白细胞数≥250个/mm；腹水细菌培养可发现致病菌。

1.2 方法 患者入院后常规给于保肝、营养支持、利尿、防治并发症、抗感染及抗休克等治疗, 同时进行综合、全面的护理。具体护理措施包括以下几个方面。

1.2.1 病情观察 护理人员加强病房巡视, 密切注意患者神志、尿量及生命体征的变化, 尤其对于腹痛患者, 注意其疼痛的部位、性质、腹膜刺激征的观察。发现异常情况及时汇报值班医生, 制定有效的抢救预案, 准备好急救药品及抢救仪器, 及时对患者实施救治。

1.2.2 心理护理 肝硬化患者临床治疗起效慢、治疗费用高、预后差, 多数患者出现情绪低落、心理负担重、焦虑、抑郁等不良心理反应, 甚至造成病情加重, 护理人员应多与患者及家属进行沟通、交流, 建立良好的护患关系[4,5], 取得患者的信任, 全面了解患者的心理状态, 讲解心理与疾病康复关系, 介绍治疗成功案例, 释放不良情感, 减轻心理压力；提高其治疗的依从性；帮助患者树立战胜疾病的信心,使其以积极的心态配合治疗及护理。

1.2.3 一般护理 肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎必须做到卧床休息, 保证充足睡眠, 可取半卧位, 持续低流量吸氧, 以减轻呼吸困难；减少活动量, 以减轻肝脏负担, 促进肝细胞恢复；同时须注意预防褥疮的发生。注意药物配伍禁忌, 遵医嘱合理应用抗生素, 合理应用利尿药物, 口服为主。避免由于静脉推注造成肾小管上皮细胞脱水, 给予患者清晨测体重、详细记录出入量, 注意有无电解质紊乱, 避免肝肾综合征的发生。

1.2.4 并发症的护理

1.2.4.1 腹胀、腹痛护理 腹水以及感染均会造成患者的腹胀、腹痛, 轻度腹胀无需特殊处置, 严重患者需取半卧位,护理人员协助医生腹腔穿刺放腹水操作及遵医嘱应用利尿剂对症治疗。患者轻度腹痛一般不主张使用止痛剂, 护理人员做好心理护理以转移患者注意力, 同时需注意患者腹痛的性质、部位、程度以及时间的变化, 腹痛严重者可遵医嘱应用止痛药物。

1.2.4.2 发热护理 密切观察患者体温变化, 定时给患者监测体温, 应先采取物理降温方法, 尽量避免药物降温, 以减轻肝脏负担；结合细菌学检验针对性选用抗生素。患者体温下降, 注意及时更换衣物、补充体液、维持体液平衡。同时需要监测患者血象的变化。

1.2.4.3 肝性脑病护理 护理人员要密切注意患者的意识状态的变化, 如发现患者出现行为异常、性格改变以及计算能力下降等肝性脑病的早期表现时需立即汇报医生, 并协助医生给予及时对症治疗。

1.2.5 腹腔穿刺护理 进行腹水穿刺放腹水速度不宜过快,初次放水量一般不宜超过1000 ml, 护理人员密切注意患者的反应, 如患者出现心慌、恶心、头晕及血压下降反应时需立即停止放液。认真记录腹水性状、颜色、量。放液结束后,给予患者腹带包扎, 绝对卧床休息4～6 h, 密切观察穿刺部位敷料有无渗出, 穿刺点周围皮肤有无红、肿等感染迹象, 严格无菌操作, 及时更换浸湿敷料、腹带。

1.2.6 饮食指导 让患者清楚了解饮食与疾病的关系, 合理饮食尤为重要, 患者需禁烟酒, 无盐或低盐饮食, 严格水、钠的摄入, 其中氯化钠的摄人量控制在0.5～2.0 g/d, 宜进食富含钾、营养丰富、易消化食物, 如蔬菜、水果、豆类、鱼类等食物；食物要多样化, 注意饮食的合理搭配, 禁止食用辛辣、油腻、生冷、陈腐刺激性的食物。保持大便通畅, 防止便秘。

2 结果

48例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者中治愈32例,好转13例, 死亡3例。其中1例死于肝性脑病。1例死于肝肾综合征, 1例死于上消化道出血。

3 小结

根据肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者病情变化, 做好针对性的临床治疗及护理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存质量。

[1]陶志广, 黄新光.自发性腹膜炎对慢性重型肝炎预后的影响.中国感染控制杂志, 2007, 6(6):384-386.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会.病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏杂志, 2000, 8(2):324-329.

[3]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis: repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club. Hepatology, 2003, 38(3):258-266.

[4]陈文梅, 刘金旭.肝硬化腹水并发自发性腹膜炎84例临床分析.实用中西医结合临床, 2006, 6(6):20-21.

[5]许伟, 杨昌霞, 宋艳燕.心理干预对肝硬化病人的影响.现代临床护理, 2009, 8(3):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.145

2015-04-16]

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