咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

郭伟

咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

郭伟

目的对咳嗽变异性哮喘患者的临床诊断和治疗进行分析探讨。方法102例咳嗽变异性哮喘患者, 对患者的发病特点和治疗情况进行分析总结。结果79例患者症状于1周内消失, 23例患者症状明显缓解；随访半年后, 无一例患者复发。结论对咳嗽变异性哮喘患者给予早期诊断和合理治疗, 能够明显提高预后质量。

咳嗽变异性哮喘(CVA)属于临床一种特殊类型的哮喘,患者临床症状主要以咳嗽为主, 咳嗽时间长, 通常情况下,持续时间超过3周。患者不具有喘息、气促等典型哮喘症状,可自行缓解或者应用药物治疗后缓解。该疾病具有较高的误诊率及漏诊率, 易被误诊为慢性支气管炎、呼吸道感染、肺心病、咽炎等疾病, 给患者带来较大痛苦[1]。因此, 及时诊治咳嗽变异性哮喘, 对于缓解气道损伤、防止发生支气管哮喘具有十分重要的作用。作者对在本院接受治疗的102例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月～2013年9月收治的102例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象, 其中, 32例住院患者, 70例门诊患者, 男57例, 女45例, 患者年龄最小3岁, 最大76岁, 病程最短1个月, 最长12年；30例患者伴有过敏性鼻炎史, 43例伴有哮喘家族史, 20例伴有青霉素药物过敏史, 9例伴有食物过敏史；疾病诱发因素主要包括灰尘、冷空气、油烟、上呼吸道感染以及运动等；临床症状：43例持续性干咳, 38例伴有少量白色黏痰, 21例突发性咳嗽,无痰液, 持续约10 min后症状自行缓解；本组所选取患者经肺部X线检查, 结果显示肺部正常, 双肺未闻及哮鸣音、湿啰音；经胃镜、心电图检查, 排除伴有胃部疾病、心脏疾病以及咽部疾病等患者。

1.2 实验室检查 对102例咳嗽变异性哮喘患者进行实验室检查, 主要包括血常规、血液检查。结果显示：67例患者嗜酸性粒细胞计数升高, 55例患者的血清免疫球蛋白E(IgE)升高。58例患者采取肺部X线检查, 4例患者的肺纹理轻度升高, 54例患者肺纹理均为正常。62例患者进行过敏原检查, 45例阳性, 阳性率为72.6%；40例患者过敏原试验结果为2项或者＞2项, 过敏原种类：3例夏秋花粉, 4例早春花粉, 5例中春花粉, 3例晚春花粉, 34例灰尘, 35例尘螨, 20例霉菌, 4例其他。52例患者进行支气管激发舒张实验检查, 结果显示, 40例阳性。60例患者进行痰培养实验, 49例阳性, 11例阴性。

1.3 诊断标准[2]持续性或者反复性咳嗽发作时间超过1个月, 主要发作时间为凌晨或者夜间, 运动后症状明显加重；胸部阳性体征不明显, 经X线检查, 肺功能正常；服用止咳药物或者抗生素后疗效不明显, 应用皮质激素和支气管扩张药物治疗疗效明显, 但停药后会在短期内出现复发；经支气管激发试验检查结果为阳性, 其昼夜呼气峰流速波动＞20%；患者伴有个人过敏史或者家族史, 排除其他原因导致的慢性咳嗽。

1.4 治疗方法 所有咳嗽变异性哮喘患者经明确诊断后,指导其口服茶碱缓释片、博利康尼片以及盐酸西替利嗪片等药物；并采取舒利迭、布地奈德吸入治疗法, 如患者临床症状加重, 则应用泼尼松；如患者为支原体抗体阳性, 则应用阿奇霉素。

2 结果

本组102例咳嗽变异性哮喘患者经过明确诊断, 并采取合理疗法进行治疗后, 79例患者症状于1周内消失, 23例患者症状明显缓解；4周后, 患者的鼻塞、咳嗽、胸闷以及咽痒等临床症状逐渐消失。对患者进行半年随访, 无一例患者复发。

3 讨论

在临床呼吸内科中, 咳嗽变异性哮喘为其中的常见疾病,为一种特殊性的哮喘。患者主要伴有咳嗽症状, 常于白天或者夜晚发作。其病理机制为包括嗜酸性粒细胞在内的多种细胞参与发生的气道慢性炎症, 免疫球蛋白(Ig)作为主导, 为一种变态反应；另外, 感觉神经末梢C类纤维也为导致发生咳嗽变异性哮喘的重要介质[3]。临床诊断时, 可能受到患者病史了解不清、医生临床经验缺乏、辅助检查不合适以及滥用抗生素或者激素等方面因素影响, 进而易出现误诊或者漏诊的情况。

虽然咳嗽变异性哮喘无较大生命危险, 但其具有长期持续、反复以及夜间发作的特点, 会给患者生活质量带来严重影响；如不及时治疗, 疾病会逐渐进展为典型哮喘, 因此, 对其早期诊断、治疗至关重要。近年来, 咳嗽变异性哮喘在临床中逐渐得到重视, 但关于其诊断缺乏统一标准。对咳嗽变异性哮喘患者的肺功能进行检查, 大多均显示正常, 因此, 目前主要将支气管舒张试验和激发试验作为主要判定指标。

明确诊断咳嗽变异性哮喘患者后, 要及时采取有效疗法进行治疗, 防止发展为支气管哮喘。对患者进行治疗时, 避免采取抗生素。目前, 治疗咳嗽变异性哮喘患者主要采用白三烯类药物、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物以及β2受体激动剂等。其中, β2受体激动剂能够和呼吸道平滑肌受体相结合, 经蛋白偶联, 将腺苷酸环化酶有效激活, 抑制乙酰胆碱(ACH)的释放, 进而起到缓解气道平滑肌张力以及改善患者临床症状的作用；糖皮质激素主要被用于抗过敏、抗感染的治疗过程中, 具备较好的舒缓气道平滑肌作用, 但如应用剂量过多或者应用时间过长, 则会给患者治疗后期产生较大影响；白三烯受体拮抗剂和β2受体拮抗剂联合应用,能够显著增强治疗效果。为有效预防复发, 改善患者临床症状, 要避免受到花粉、冷空气等过敏原刺激[4]。本组研究中,所有咳嗽变异性哮喘患者均应用茶碱缓释片、博利康尼片以及盐酸西替利嗪片等药物, 结果显示, 患者临床症状均显著改善, 且未复发。

综上所述, 对咳嗽变异性哮喘患者给予早期诊断和合理治疗, 对于改善临床症状、提高预后质量以及降低复发率具有十分重要的意义。

[1]张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1):62-64.

[2]侯蓉.孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的疗效观察.西南国防医药, 2012, 22(6):619.

[3]郭红梅, 党爱玲. 儿童咳嗽变异性哮喘临床诊治的疗效观察及护理探讨. 实用预防医学, 2012, 19(10):1590-1591.

[4]时玉华.咳嗽变异性哮喘临床分析.临床肺科杂志, 2012, 17(4): 644.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.129

2015-06-02]

473300 河南省社旗县妇幼保健院内科

【关键词】咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗；预后