多重耐药铜绿假单胞菌不同药物治疗疗效的比较

魏建新 杨青

多重耐药铜绿假单胞菌不同药物治疗疗效的比较

魏建新 杨青

目的观察比较不同药物对多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)的的疗效。方法60例多重耐药铜绿假单胞菌肺炎感染患者, 随机分为对照组和研究组, 各30例。对照组给予头孢他啶+左氧氟沙星治疗, 研究组给予头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治疗。比较两组药物治疗的疗效。结果两组患者治疗后体温以及白细胞数目(WBC)恢复正常时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但研究组咳嗽消失时间及住院时间显著优于对照组(P＜0.05)。对照组总有效率为80.8%, 研究组总有效率为83.3%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及头孢他啶+左氧氟沙星对MDR-PA引起的肺炎均有疗效, 但前者疗效更为显著, 临床值得推广运用。

多重耐药铜绿假单胞菌；疗效比较

铜绿假单胞菌(PA)是引起院内感染如ICU病房感染和老年人肺部感染的一种重要条件致病菌。随着抗生素的广泛应用, 加上自身结构及抗菌药物诱导作用, 该菌对药物的耐药率逐渐增加, PA感染发病率呈上升趋势, 尤其是MDR-PA的出现, 使患者病情加剧恶化, 预后性差, 病死率高, 给临床治疗造成很大困难[1]。因此对于由MDR-PA感染引起的疾病, 目前大多采用联合用药治疗的方式。本院自2011年以来对由MDR-AP引起的肺炎感染患者采用联合用药方式,取得了一定的疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年8月于本院发生院内感染、并被确诊为多重耐药铜绿假单胞菌肺炎感染的60例患者作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 各30例。其中对照组男17例, 女13例, 平均年龄(62.6±4.3)岁, 基础疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例, 糖尿病7例, 高血压4例, 心脏疾病2例, 肝脏疾病3例；研究组男16例, 女14例, 平均年龄(61.8±5.7)岁, 基础疾病：COPD 5例, 糖尿病9例, 高血压6例, 心脏疾病2例, 肝脏疾病1例。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组给予头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治疗,对照组给予头孢他啶+左氧氟沙星治疗。以2周作为1疗程,比较两组患者的疗效。

1.3 疗效评定标准[2]痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常；显效：病情明显好转, 但上述4项有1项未完全恢复正常；进步：用药有所好转, 但达不到显效标准。无效：用药后病情无明显进步或加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗之后相关临床指标比 对照组治疗后体温、咳嗽消失时间、WBC恢复正常时间、住院时间分别为(36.4±1.8)℃、(6.6±1.4)d、(7.5±1.1)d、(20.8±6.5)d, 而研究组分别为(36.7±1.6)℃、(4.3±0.8)d、(8.0±0.9)d、(16.4±5.7)d。两组患者治疗后体温以及WBC恢复正常时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但研究组咳嗽消失时间及住院时间显著优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者疗总有效率比较 对照组痊愈13例, 显效11例, 进步4例, 无效2例, 总有效率为80.0%, 而研究组痊愈15例, 显效10例, 进步3例, 无效2例, 总有效率为83.3%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年患者长期使用抗生素, 再加上插管、导尿管、呼吸机等侵入性治疗, 极易引起PA感染。单一用药由于作用机制简单, 一旦产生耐药性就无法抗菌, 临床上多采用联合用药的方式, 依据药敏实验结果, 选择两种及以上不同药理作用且无交叉耐药的抗生素, 从而起到协同作用, 增加疗效[3]。此外联合用药可用较少药物的用药剂量充分发挥药物协同和相加作用, 提高药物药效的同时还能降低副作用[4]。

头孢他啶是一种β内酰胺类抗生素, 对β内酰胺酶而言具有较好的稳定性, 不易被水解。当与左氧氟沙星联合使用时, 作用靶点为细菌细胞壁, 通过与青霉素结合蛋白的结合, 改变细菌细胞壁的通透性, 使左氧氟沙星易于进入细胞内, 作用于DNA旋转酶, 起到联合杀菌的作用。头孢哌酮作为第三代头孢菌素, 具有广谱抗菌活性, 但对细菌产生的β-内酰胺酶稳定性差, 容易被破坏失活影响抗菌活性。舒巴坦是一种不可逆性β-内酰胺酶抑制剂, 但当与头孢哌酮联合使用后, 可增强头孢哌酮的抗菌活性, 具有协同抗菌作用[5]。而阿米卡星为半合成的的氨基糖苷类抗生素, 对许多肠道G-给细菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定, 因而不会失活。与头孢菌素类联合使用具有协同抗菌作用。

本研究中两组患者治疗后的疗效比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但研究组咳嗽消失时间及住院时间显著优于对照组(P＜0.05), 提示头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及头孢他啶+左氧氟沙星对MDR-PA引起的肺炎均有疗效, 但前者更为显著。实际临床中, 应密切注意MDR-AP对药物的耐药率并根据药敏反应及时调整药物的使用, 减少PA感染, 从而提高治愈率, 改善患者生存质量。

[1]邓荣界.头孢哌酮/舒巴坦对常见革兰阴杆菌的体外抗菌作用.中外医疗, 2014, 19(4):129-130.

[2]钟浩成, 周建英, 陈静.铜绿假单胞菌肺炎治疗和预后的临床研究.中国微生态学杂志, 2013, 25(10):1164-1167.

[3]胡光有, 葛湘丽, 赵宝利, 等. ICU感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床治疗.中国实用医刊, 2014, 41(17):6-8.

[4]陈群燕, 刘丹英.多重耐药铜绿假单胞菌不同药物疗效比较.现代诊断与治疗, 2014, 25(23):51-52.

[5]孙建芝, 封建凯, 李杰, 等.医院内感染多重耐药铜绿假单胞菌耐药性分析及预防对策.中国实用诊断学, 2013, 17(8):1391-1393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.090

2015-06-25]

116000 大连市大化集团有限责任公司医院药剂科(魏建新)；大连市妇幼保健院药剂科(杨青)

杨青