小儿腹泻合理治疗与药物选择

沈 莉 （上海市第一人民医院分院，上海 200000）

小儿腹泻合理治疗与药物选择

沈 莉 （上海市第一人民医院分院，上海 200000）

探讨分析小儿腹泻合理治疗与药物的临床选择．从治疗效果上分析口服与静脉补液差别不大；在重建胃肠道生物屏障中微生态的药物制剂可起到十分重要的作用；止泻药物的合理应用能缩短患儿的腹泻时间；合理的肠道营养能加速患儿的康复时间．治疗腹泻关键的措施是积极治疗水和电解质紊乱，维持肠道的生态平衡．所以应当把纠正脱水、电解质紊乱作为重点，合理使用微生态调节药物，适时给予肠道营养．

小儿腹泻；药物选择；合理治疗

0 引言

在小儿临床疾病中腹泻是比较常见的临床症状，根据病因可分为细菌性、病毒性、非感染性腹泻等．病因不同，用药的原则也不同［1］．其中，需要使用抗生素来治疗的小儿腹泻只有细菌性感染引起的腹泻，非感染性及病毒性的腹泻均不需要使用抗生素治疗，这是为了防止儿童体内的菌群失调．在临床上，治疗小儿腹泻，原则上以纠正脱水，注意饮食，合理用药为主，本研究通过探讨小儿腹泻的合理用药与治疗，分析总结了有关问题，现报道如下．

1 合理治疗与药物治疗

1．1 脱水的治疗 儿童腹泻的防治中，脱水占有非常重要的地位，直接关系着疗效和预后．世界卫生组织推荐的口服补液盐具有简便、快捷、价廉、安全等优点．目前已经是治疗腹泻病公认的主体药物．除口服补液之外，对于重度脱水的患儿和新生儿腹泻患者可以采用静脉补液．

1．2 微生态制剂 肠道的菌群失调能引起各种不同的腹泻症状，其中主要是对人体有益的双歧杆菌等细菌减少或消失；菌群失调性腹泻具有症状性、药物性、食物性、感染性等特点．同时，两者又相互作用，腹泻反过来也可以导致菌群的失调，使得腹泻症状迁延不愈．临床研究证实，微生态制剂不仅可以恢复肠道菌群的微生态平衡，而且在重建肠道屏障上也有良好的作用．目前，较为常用的微生态制剂有金双歧、米雅、贝飞达等．但是微生态制剂必须含有活菌才有作用，这一点在应用微生态疗法时应十分注意．另外，应注意避免两者同时使用，因为许多抗生素对微生态制剂的活性具有杀灭作用．

1．3 止泻药物的合理选用 复方地芬诺酯是一种类似于阿片类生物碱的复方制剂．是由盐酸地芬诺酯和硫酸阿托品的地芬诺酯人工合成的一种药物．其作用机理是有类似吗啡样止泻作用．在儿童急性腹泻中使用较多，该药能够迅速减少和缩短腹泻时间，且使地芬诺酯的依赖性减弱．但由于复方地芬诺酯具有呼吸抑制作用，严重者甚至可以引起死亡，因此，禁止用于2岁以下儿童．消旋卡多曲是脑啡肽酶抑制剂的一种，能使小肠的分泌功能改变，使脑啡肽的抗分泌功能增强，在成人或者儿童急性水样腹泻治疗中都是一种前景良好的新型药物．

1．4 消化道黏膜保护剂 现在临床广泛应用的消化道粘膜保护剂是双八面体蒙脱石，其主要成分为天然硅铝酸盐，该物质具有表面积大的特点，因此，在胃肠道黏膜中能够紧密的吸附在一起，起到对消化道黏膜的保护作用．并且这层保护膜，能够增强肠道对病原体和其他异物的抵抗力，降低肠液分泌，改善黏膜通透性．双八面体蒙脱石对病毒、细菌及其产生的毒素也具有选择性固定、抑制、吸附等作用，机制是天然硅铝酸盐通过与黏液糖蛋白的相互结合，促进消化道黏液分泌，提高黏膜屏障的防御功能，减少水分丢失，减轻腹泻症状［2］．

1．5 抗菌药物 病毒性、非感染性腹泻不需要抗菌药物治疗，细菌性腹泻中大约有37%的患儿是轻症腹泻，不需要使用抗菌药物，如果应用抗生素反而可能导致患儿肠道菌群的失调，不利于患儿肠道功能的恢复．所以，对于症状较轻的患儿，临床上一般不需要用抗菌药物．但对于出现血便、里急后重感，大便化验有白细胞满视野的情况时，应立即使用抗菌药物．在药物的选择上我们可以用第 4代头孢菌素氨基苷类、喹诺酮类等．大多数腹泻病病原菌对第4代头孢菌素普遍敏感，而且具有不良反应比较少，疗效稳定等优点［3］，但是需注射给药和价格昂贵则是其主要的缺点．在这 3类中喹诺酮类药物具有较好的疗效，但在对动物试验中，喹诺酮类药物可导致胚胎的关节软骨病变，所以被禁止用于 18岁以下的青少年人群．另外对于氨基苷类药物，其水溶性好、性质稳定、抗菌谱广，且经济实惠．但在临床使用中不良反应大，对儿童的肾脏和耳神经损害较严重，已被禁用和慎用于静脉、肌肉注射．目前，通过改良口服制剂的方法，使得药物只在消化道发挥作用，从而不产生毒性，取得较满意疗效．

1．6 抗病毒药物 轮状病毒是小儿秋季腹泻的主要病原菌．甲硝唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等广谱抗病毒药在临床上应用广泛，但由于其不良反应较多，临床上限制了其应用．西米替丁是传统治疗溃疡的药物，最近几年发现其还有另外的作用，如免疫调节和抗病毒作用，这些作用对婴幼儿秋季腹泻有良好疗效，已广泛用于病毒感染性疾病的治疗．其治疗机制与提高机体免疫力和抗病毒的作用有关，另外，该药在改善肠道吸收功能，促进病变肠黏膜绒毛上皮细胞功能成熟也有良好的作用．双密达莫具有广谱的抗病毒活性，能够有效抑制病毒特异性的增殖，抑制二胞嘧啶核苷和脱氧胞嘧啶核苷进入细胞内，阻碍病毒核糖核酸的合成；同时加快局部微循环，增加抗病毒能力，修复肠道黏膜，恢复肠道功能，缩短腹泻过程［4］．

1．7 饮食恢复 在患儿腹泻时期必须有足够的肠内营养的供给，饮食上应遵循少量多餐、由少至多、循序渐进、由稀到稠的基本原则，并根据疾病严重程度和食欲情况做出相应调节．对于急性肠炎患儿，应尽早恢复其饮食功能，从而降低小肠的渗透性，促进肠细胞更新，加快刷状缘细胞膜中二糖类物质的恢复．

2 讨论

全球每年由于小儿腹泻死亡的大约有 700～1 900万，我国小儿因腹泻死亡的人在小儿死亡率中排第二位，发病率也仅次于呼吸道感染．由于其发生率较高，病死率高，所以临床医务人员应当提高警惕．掌握其发病的原因［5］，标本兼治才是降低死亡率的最有效措施．小儿腹泻是一种由多种病原体引起的综合症状，主要分为细菌性感染、病毒性感染两种，这两种感染引起的腹泻有着本质区别，所以在治疗前必须辨别清楚．采取针对性的治疗方法，对不同原因引起的小儿腹泻要使用相应的药物治疗．因此，在临床上严格鉴别诊断，区分小儿患病原因，才能合理、有效的根据腹泻病因选择适合的药物．

［1］金德华，向贵英，吴 蓉．小儿腹泻病120例治疗体会［J］．中国妇幼保健，2008，23（17）：2406－2407．

［2］郝晓飞．小儿腹泻的合理用药［J］．临床合理用药，2012，5（9C）：37－38．

［3］康 杰．小儿腹泻的合理治疗与药物选择分析［J］．中外医学研究，2012，10（1）：166－167．

［4］何荣连，赵 云，何 江．小儿腹泻的治疗与药物的合理选用［J］．药事组织，2010，19（8）：62－63．

［5］孙 茜．探讨小儿腹泻的治疗与药物的合理选用［J］．中国医药导刊，2012，14（9）：1614－1615．

Clinical analysis on reasonable treatment and drug selection of infantile diarrhea

SHEN Li
Branch of Shanghai First People's Hospital，Shanghai 200000，China

To investigate the reasonable treatment and drug selection of infantile diarrhea．Analysis of oral and intravenous rehydration is not very different from the treatment effect．Micro ecological pharmaceutical preparations play an important role in the reconstruction of gastrointestinal microflora biological barriers．The rational use of antidiarrheal drugs can shorten the duration of diarrhea in children．Reasonable enteral nutrition can accelerate the recovery time of children．The key in treating diarrhea is to adjust of the water and electrolyte disorders and maintain the ecological balance of the gut．So it is important to regard the correction of dehydration and electrolyte imbalance as the focus，use the rational microecological regulating drugs and give enteral nutrition in time．

infantile diarrhea；drug selection；rational treatment

R735．2

A

2095-6894（2015）02-167-02

2015-01-11；接受日期：2015-01-25

沈 莉．本科．研究方向：小儿腹泻治疗．E-mail：sky20＠189．cn