临床微生物检验中质量控制措施及影响因素分析

殷立升 （山东省泰安市第一人民医院检验科，山东 泰安 271000）

·检验与转化医学·

临床微生物检验中质量控制措施及影响因素分析

殷立升 （山东省泰安市第一人民医院检验科，山东 泰安 271000）

人类生长的环境中，微生物种类复杂多样，多重耐药菌的存在严重阻碍了感染性疾病的有效诊断与治疗．因此，加强临床微生物检验的质控，提高临床检验结果，能够积极推动临床医学的发展．本文首先对临床微生物检验存在的问题进行讨论，然后提出控制措施．通过本文的讨论，为临床微生物检验提供有用的借鉴信息．

临床微生物检验；质量控制；改进措施

1 影响临床微生物检验的因素

1．1 检验方案是否合理 合理的检验方案对临床微生物的检验具有重要作用，对于检验的合理性、检出率具有重要影响．在对痰样本的检验中，不同检验方案的阳性率检出结果可能存在显著差异；此外，在多次检测齐尼二氏染色的痰标本时，采用荧光法检出的阳性率显著低于集菌检查法检出的阳性率．目前，许多检验室仍旧采用直接涂片检查进行检验，但其检出结果往往不符合要求．

1．2 检验操作规程是否标准 与生化检验不同，在临床微生物检验过程中，需要通过很强的判断力才能有效实施下一步，所以检验人员规范、有效的操作对准确度有直接影响．例如，检验人员在执行常规操作规程时，包括接种、培养细菌、染色、鉴定、药敏试验等，若操作不规范，未严格监控质量，就无法确保分析环节的准确性．此外，尚存在部分检验人员理论知识、判断能力不够的情况，例如不能充分认识病原菌的类型，从而造成部分病原菌漏检，最终导致检验结果偏差较大．

1．3 标本采集与处理是否合理 采集的标本是否合格严重影响检验人员能否对病人的检验报告做出真实反映，因此，对分析前的质量控制至关重要．导致患者标本质量低下的因素主要有：①采集标本是否规范化，当采集临床科室的标本时，采集的时间、部位、盛装标本的容器、采集量、防腐剂或抗凝剂的使用是否规范；②应该在使用抗生素前采集细菌的血标本，但大部分住院患者已经在入院前接受了门诊治疗，因而抗生素就会干扰检验结果的准确性；③对采集血液标本的处理也会影响检验，如处理条件是否温和或者是否太剧烈，都会影响血浆（清）中的测定值［1］；④在运送标本时，某些标本必须在规定的时间内送检，否则易导致正常菌落的污染．

1．4 培养基的选择是否合理 临床微生物的检验较为复杂，既要做大批量的基础性工作，也要付出较多的精力选择培养基．需要关注培养基的成分是否会抑制目的菌的生长．因为常规培养基种类较少，病原菌的种类却复杂多样，所以大部分的病原菌较难在所选用的培养基中生长［2］．对于此类病原菌，如果继续采用常规的培养基进行培养，易出现漏检．此外，为了提高临床检出率，往往通过在培养基中加入抗生素达到抑菌的目的．但某些细菌产生变异后，其药物敏感性也随之变化．因此，合理地选择培养基对临床微生物的检验结果有很大影响．

1．5 实验室条件是否符合标准 微生物的检验中，分析前的质控不仅需要技术基础，而且还需要较好的设备条件．但是由于一些实验室的设备不能及时补充、维护及更新，且使用的培养基种类单一，培养病原菌的环境较差，菌落的生长条件及环境均受到一定限制，已有的鉴定方法以及试验方法都不能有效检出．

1．6 检验人员是否专业 对微生物的检验需要很强的专业要求与技术要求，临床的检验人员需要在各种仪器、设备允许的条件下进行手动操作，依靠生理学、形态学反应，检验每一个标本．目前，国内的医院已经普遍购买了先进的全自动、半自动化仪器，但是，在实践工作中，检验人员的判断能力、专业知识以及个人经验却比较匮乏，导致检验结果精确度不高［3］．因此，临床检验人员需要加强自我学习，通过提升专业知识、操作水平来满足微生物检验的工作要求．

2 控制措施

2．1 严格按照标准操作规程 临床检验人员要定期进行仪器的保养与维护，保证仪器处于正常运行状态，确保试验能够顺利进行．在检验操作的各个环节中，所有步骤都要按照《临床检验操作规程》实施，避免人为操作失误造成的实验结果误差，对接种、细菌培养、染色、涂片、药敏试验等进行全程控制，确保结果的可靠性．

2．2 严格控制标本的质量 对标本的采集、预处理也会影响检验结果的准确性．尤其在前期工作中，要进行实时控制与质量控制，以达到理想状态．此外，通过其它有效途径提高检验结果的可靠性，例如可以建立专业的采样间，定期集中培训专业人员，将正确采集标本的过程纳入到日常工作，尽量提高各种病菌的检出率［4］．临床医生首先必须严格控制标本的质量，要强化指导自行采集标本者，教会其基本的清洗方法，确保标本符合临床的检验要求．

除了上述因素外，在微生物检验过程中，培养基的配制过程也至关重要，否则将严重影响标本的检验质量．如配制培养基时，必须要明确标记配制的日期，确保接种前固定培养基上无菌落生长，且培养基清澈、硬度适宜；不定期地检查pH，保证含有指示剂的培养基显示正常的颜色，pH的波动范围小于 0．2［5］；保证培养基是在无菌的条件下使用，且培养箱的温度在36℃以内，随机检查培养基是否为无菌；随时观察培养基的状态，注意其是否变质等，且保证在有效期内．

3 讨论

检验临床微生物是一项复杂而艰巨的工程，因而需要进一步系统地强化微生物检验的质量评价与控制．在评估细菌室质量时，必须要借助最新的知识、技能与设备才能有效地实现，最大限度地提高细菌室的整体无菌水平［6］．但是目前的状况是，我国某些实验室的水平相对落后，需要积极、主动地借鉴发达国家及国内卫生部、研究院等相关部门的经验，促进对苛养菌、不常见菌、疑难菌的鉴定，提出新的思路和方案．

临床微生物检验具有较强的连续性，需要较强的主观判断能力对结果做出准确的判读，同时还需要具备专业的知识与技能．另外，需要多学科的交叉使用，如病原生物学、临床医学、免疫学、临床抗生学等方面的理论知识，并结合个人工作经验，才能解决微生物检验中遇到的技术问题，保证检验结果准确可信，使细菌鉴定与药敏试验的结果吻合［7］．此外，医院需要定期对临床检验人员进行技术培训与指导，要提高他们的专业理论知识，与最新的技术水平、设备接轨，提高检验人员的操作水平，从而提升临床微生物检验的准确度和时效性，提高工作效率．

［1］何梦林．探讨临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策［J］．中国医药导刊，2013，15（S）：347－348．

［2］王绥家，黄宏星．微生物实验室培养基的质量控制［J］．检验医学与临床，2011，8（20）：2557－2558．

［3］王普．探讨临床微生物检验中质量控制存在的分析［J］．世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（18）：148，156．

［4］帅丽华，胡志坚，孙晓红，等．临床微生物检验质量保证和持续改进［J］．实验与检验医学，2012，30（5）：456－458．

［5］苏建荣．重视临床微生物检验分析后实验室质量管理［J］．中华检验医学杂志，2012，35（4）：293－295．

［6］童明庆．我国临床微生物检验中的若干问题［J］．中华检验医学杂志，2004，27（2）：65－66．

［7］王文凯．临床微生物检验日常工作质量控制与质量保证［J］．中国保健营养：中旬刊，2014，24（3）：1720－1721．

Analysis of quality control measures and effect factors in clinical microbiological examination

Yin Li-Sheng
Department of Clinical Laboratory of First People's Hospital，Taian 271000，China

In the growth of human survival environment，the microbial species is complexity and diversity，and some multiple antibiotic resistant strains has seriously hindered the effective diagnosis and treatment of infectious diseases．Therefore，we should strengthen the clinical microbiological quality control and improve the clinical test results to promote the development of clinical medicine actively．In this paper，the problems of clinical microbiological examination and discussed firstly，and then put forward the control measures．Through the discussion of this thesis，we provide useful reference information for clinical microbiology test．

clinical microbiology examination；quality control；improvement strategy

R446．5

A

2095-6894（2015）02-147-02

2014-12-06；接受日期：2014-12-24

殷立升．主管检验师．研究方向：微生物检验．Tel：0538-8297056 E-mail：18354821334＠163．com