二维和四维超声在胎儿先天性心脏病超声诊断中的意义

马国杰 （河南鹤壁煤业集团总医院 ，河南 鹤壁 458003）

二维和四维超声在胎儿先天性心脏病超声诊断中的意义

马国杰 （河南鹤壁煤业集团总医院 ，河南 鹤壁 458003）

目的：探讨二维和四维超声在胎儿先天性心脏病超声诊断中的意义．方法：运用二维和四维超声诊断技术对 751例高危妊娠妇女进行产前常规的胎儿心脏检查，观察胎儿右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面、三血管-气管切面、动脉导管弓及主动脉弓切面的声像图，并与引产解剖或出生后检查比对．结果：在所有孕妇中，二维和四维超声检查，分别检出79例和82例先天性心脏病胎儿，检出率为10．52%和10．92%．引产解剖和出生后检查结果为 83例，四维超声误诊1例，漏诊2例，准确率97．59%；二维超声误诊6例，漏诊10例，准确率87．95%，两组准确率的差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：二维和四维超声均能较为准确地诊断妊娠期妇女胎儿的先天性心脏病，但四维超声的诊断效果优于二维超声，更加值得推广使用．

二维超声；四维超声；胎儿先天性心脏病；诊断效果

0 引言

胎儿先天性心脏病（fetal congenital heart disease，FCHD）是指人处在胚胎发育时期，心脏及大血管的形成障碍，引起局部结构异常，或由于胎儿出生后应自动闭合的通道未闭合而导致的先天性疾病．除个别婴儿小室间隔缺损可在5岁前自愈，绝大多数需要手术治疗［1］．该病发病率高，治愈困难，是新生儿死亡的主要原因之一．临床上现多采用二维超声在妇女妊娠期诊断FCHD，效果令人满意．近年来，四维超声技术不断发展，以其独特的优势逐步在胎儿产前诊断中崭露头角，本研究旨在评价二维和四维超声在FCHD中的诊断效果，为相关临床研究提供依据．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2011-02／2014-05收治的751例孕妇作为研究对象，这些孕妇存在以下一些高危因素［2］：年龄≥35岁，血清学检查显示染色体异常，或已知胎儿染色体异常，心脏畸形风险增高；妊娠期间接触某些敏感物质或服用药物，如维生素A、酒精、重金属、类固醇、反应停、抗惊厥药、麻醉药和口服避孕药；曾遭受大剂量辐射或发生病毒性宫内感染；患有某些较为严重的内科疾病，如 I型糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿症等；孕妇本人家族中有先天性心脏病病史，或存在与心脏畸形有关的病症．

1．2 仪器与方法 本研究采用的仪器为西门子ACUSON SEQUOIA 512和飞利浦iU22全身四维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3．5～5．5 MHz．诊断方法：先行常规产前检查，确定胎位及胎儿心脏的位置，排除内脏异位和右位心的孕妇；然后分别对751例患者行二维和四维超声诊断，重点观察胎儿单腔房室、大动脉转位、心内膜缺损、大室缺损和房室瓣闭锁等方面．采用横切五步法［3］对胎儿心脏畸形进行筛查，这五个切面由上至下分别为：腹围大血管切面、四腔心切面、五腔心切面（左心室流出道）、心脏短轴切面和三血管-气管切面．五个切面仅在第三个平面时探头需略做倾斜和旋转，其余切面均为在横切面上得到，因而具有操作简单、检查项目全面的特点，同时还能了解心脏形态、大小、位置，房室隔和室间隔的完整度，二尖瓣和三尖瓣的位置、大小、形态，肺动脉和主动脉的交叉环绕关系等情况，诊断结果详细．所有胎儿引产后解剖或出生后检查，记录诊断结果．诊断和记录工作均由固定医务人员进行，以避免无关因素干扰．

1．3 统计学处理 本研究的数据采用 SPSS19．0软件处理分析，计数资料的组间比较采用 χ2检验，以P＜0．05为组间差异具有统计学意义．

2 结果

在751例孕妇采用二维和四维超声诊断，分别检出79例和82例先天性心脏病胎儿，检出率分别为10．52%和 10．92%．引产后解剖和出生后检查结果为83例先天性心脏病胎儿，四维超声误诊1例，漏诊2例，准确率 97．59%；二维超声误诊6例，漏诊10例，准确率87．95%，两组准确率的差异具有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

FCHD作为一类常见的先天性婴幼儿缺陷，一直以来困扰着临床医学界．研究表明，该病是由遗传和环境两个方面的因素共同作用而导致的，大多数的婴儿病情危重、复杂，死亡率较高，因此，及时诊断发现是解决这一问题的最好办法．临床上目前多采用二维超声进行FCHD筛查，效果显著，而四维超声的出现为诊断提供了更好的条件．

二维超声是二维断面成像，病变部位的立体形态需要诊断医师通过多角度、多切面的扫查后自行在脑中勾勒，这对诊断医师的经验有较高要求，且二维超声只能获得部分断面，难以对胎儿畸形或异常情况做出全面判断［4］．四维超声是在三维超声基础上，融合时间要素，能够对病变部位的立体形态产生连续动态的显示，并能获取二维超声难以获得的断面［5］．该技术通过间接移动的门控式扫查，将三维数据和时相信息整合，实现对胎儿心脏的成像显示．

本研究的结果显示，四维超声相比于二维超声，在 FCHD的诊断方面具有非常明显的优势，能够有效提升FCHD的诊断效果，诊断准确率明显提升．其原因可能是四维超声融合进了时间因素，对于病理信息的搜集更加完整，能增加医师判断时的依据，更适合产前 FCHD的筛查．但研究中也发现四维超声会受患者某些因素的干扰而影响筛查，比如孕妇的羊水量、是否肥胖等．因此，对于四维超声诊断技术的详尽研究未来有待继续开展．

综上所述，二维和四维超声均能较为准确的诊断妊娠期妇女胎儿的先天性心脏病，但四维超声的效果优于二维超声，更加值得推广使用．

［1］郭 宁．彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的研究［D］．合肥：安徽医科大学，2012．

［2］蔡 俊．二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病的效果［J］．中国医药指南，2014，12（7）：121－122．

［3］吴秀明．二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病的研究［D］．福州：福建医科大学，2009．

［4］谷孝艳，何怡华，刘 鲲，等．超声心动图检查1286例胎儿的漏诊误诊分析［J］．中国超声医学杂志，2012，28（11）：1026－1030．

［5］游 丹．四维彩超对胎儿先心病的诊断价值［J］．中国医药指南，2012，10（20）：523－524．

The significance of two-dimensional and fourdimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease

MA Guo-Jie
General Hospital of Hebi Coal Group，Hebi 458003，China

AIM：To investigate the significance of two-dimensional and four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease（FCHD）．METHODS：We used two-dimensional and four-dimensional ultrasound diagnostic techniques to do prenatal fetal heart routine examination for 751 cases of high-risk pregnant women，and observed the ultrasonogram of fetal right ventricular outflow section，left ventricular outflow section，fourchamber section，three vessels and trachea section，aortic arch and arterial arch section，and then they were compared with the inspection results of odinopoeia or birth．RESULTS：In all pregnant women，it diagnosed 79 cases and 82 cases of FCHD by twodimensional and four-dimensional ultrasound respectively，and the positive rates were 10．52%and 10．92%respectively．The inspection result of odinopoeia or birth was 83 cases with FCHD，so four-dimensional ultrasound with 1 case misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis，the accuracy was 97．59%；two-dimensional ultrasound with 6 cases misdiagnosed and 10 cases missed diagnosed，accuracy was 87．95%．The differences of the accuracy between the two groups had statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Two-dimensional and four-dimensional ultrasound both can diagnose fetal congenital heart disease of pregnant women accurately，but the diagnosis effect of four-dimensional ultrasound is better than two-dimensional ultrasound，and it is worthier of promotion and application．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；fetal congenital heart disease；diagnosis effect

R445．1；R714．5

A

2095-6894（2015）02-107-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-10

马国杰．研究方向：心血管疾病的超声诊断与临床意义．Tel：0329-2960962 E-mail：basktball23＠sina．com