疲劳骨折诊断中磁共振STIR和DWI的应用价值探析

熊焕煜

疲劳骨折诊断中磁共振STIR和DWI的应用价值探析

熊焕煜

目的对疲劳骨折诊断中磁共振短时间反转恢复序列(STIR)和扩散加权成像(DWI)的应用价值进行评价分析, 为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法37例疲劳骨折患者, 对其临床诊断资料展开回顾性分析。结果本组患者在入院后先后接受了X线、CT、MRI影像学检查,结果发现, X线与CT检查结果可呈现为阴性, 中晚期病理X线与CT诊断结果无明显差异；磁共振低疲劳骨折诊断的敏感性、特异性较X线与CT检查高, STIR和DWI诊断疲劳性骨折的敏感性更高。结论临床上疲劳骨折诊断中, 磁共振STIR和DWI影像手段的临床价值显著, 敏感性、特异性较高,值得关注并推广。

疲劳骨折；磁共振；短时间反转恢复序列；扩散加权成像；诊断；临床价值

临床上疲劳骨折就是指长期、反复、轻微的直接或间接外力集中在骨骼的某一点上而导致的骨折[1]。胫腓骨、跖趾骨以及股骨为疲劳骨折的好发部位。对于疲劳骨折的诊断,常规的X线、CT检查并未能够对骨折线以及骨膜进行反映,很难做出准确的诊断, 但在临床研究与实践中发现, MRI多序列成像对疲劳骨折的诊断敏感性较高, 本次研究对疲劳骨折患者诊断中磁共振STIR和DWI的应用价值进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月本院收治的临床确诊疲劳骨折患者37例作为研究对象, 其中男31例, 女6例, 年龄15～37岁, 平均年龄(20.1±12.5)岁, 患者入院时主诉为患肢局部疼痛, 活动受到限制, 在活动之后疼痛明显加重。患者自出现症状到就诊间隔0.5～2.5个月, 平均间隔(1.5±1.0)个月。所有患者临床资料完整, 自愿接受临床检查,并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象的临床资料进行整理, 针对患者的一般资料、诊断结果展开回顾性分析。

1.2.2 检查方法 本次研究中的所有患者均在入院后接受了X线、CT以及MRI检查, X线检查所需仪器为本院现有的DIRECT-VIEW DR 7500数字化摄影系统, CT检查所需仪器为本院现有Light speed volume 64排螺旋 CT 机, MRI检查所需仪器为本院现有GE Signa HDe 1.5T全身磁共振成像系统。

2 结果

2.1 临床诊断结果 本组37例患者经临床表现与影像学检查手段进行结合全部得到确诊, 证实为疲劳骨折, 所有患者均接受了相应的休息以及对症治疗后痊愈。

2.2 疲劳骨折患者的X线表现 本组37例疲劳骨折患者中,有5例表现为X线检查结果阴性, 22例患者未观察到明显的骨折线, 但是能够观察到局部骨膜反应, 呈现为平行状或者是丘状。有10例患者可观察到一侧骨皮质不连续, 合并有对应处髓腔内横行致密带。

2.3 疲劳骨折患者的CT表现 本组有12例患者接受了CT平扫与MPR重建检查, 结果发现, 12例患者均能够获得清晰的骨膜反应, 有7例患者可观察到骨皮质以及骨小梁断裂,有4例患者相对应髓腔内存在致密带, 并观察到股骨局部骨质相对毛糙者1例, 有10例患者周围软组织存在明显的肿胀显像。

2.4 疲劳骨折患者的MRI表现 本组37例患者均接受了MRI检查, 可观察到病变区域内骨髓腔内以及相对应处骨皮质长T1、长T2信号, 边缘相对模糊, STIR以及DWI成像证实病灶呈现为高信号, 范围较X线与CT检查大, 并由11例患者STIR成像中可观察到横行或斜行的低信号, 该信号贯穿了一侧或双侧的骨皮质, 并对骨髓腔造成了一定程度的累及。

2.5 检查结果比较 X线与CT检查结果可呈现为阴性, 中晚期病理X线与CT诊断结果无明显差异；磁共振低疲劳骨折诊断的敏感性、特异性较X线与CT检查高, STIR和DWI诊断疲劳性骨折的敏感性更高。

3 讨论

临床研究与调查中发现[2], 对疲劳骨折而言在骨骼应力集中的部位发生率相对较高, 属于持续累积的损伤所致的慢性骨折, 多数情况为训练伤所导致, 部队训练中的发病率相对较高。经分析, 疲劳骨折与超强度的训练、姿势不正确等因素有关, 在频繁长跑、越野训练、单一科目超负荷训练当中的发生率相对较高。除此之外[3], 在足部承重较多的运动员中的发病率也不低, 如足球、篮球、网球、体操、田径运动员中疲劳骨折的发生率很高。

经分析发现[4], 疲劳骨折患者的临床特点主要为局部疼痛, 在活动之后疼痛症状会加剧, 休息后症状好转, 并不会出现夜间痛。临床诊断过程中, 局部存在轻度肿胀以及压痛,应力试验结果呈现为阳性。近几年随着影像学技术的不断发展, 使得X线、CT以及MRI等影像学手段在临床疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用。本次研究出于对疲劳骨折诊断中磁共振STIR和DWI的应用价值进行评价分析的目的,对本院收治的临床确诊疲劳骨折患者的临床诊断资料进行了回顾性分析, 患者在入院后先后接受了X线、CT、MRI影像学检查, 结果发现, X线与CT检查结果可呈现为阴性, 中晚期病理X线与CT诊断结果无明显差异；磁共振低疲劳骨折诊断的敏感性、特异性较X线与CT检查高, STIR和DWI诊断疲劳性骨折的敏感性更高。这一结果与相关文献报道结果一致[5,6], 充分证实了磁共振STIR和DWI成像在疲劳骨折的诊断中临床价值显著, 敏感性较高, 在今后的临床诊断和治疗中应对其给予足够的重视, 从而提高疲劳骨折的早期诊断率, 为临床治疗方案的选择, 改善临床疗效等提供可靠的参考依据, 减少患者痛苦。

[1]肖红, 宋学文, 陈小余.应力性骨折的早期低场强 MRI与DR诊断分析.医学影像学杂志, 2011, 21(9):1407-1409.

[2]陈小余, 周开渝, 肖红, 等. MRI诊断应力骨折24例.重庆医学, 2010, 39(5):1061-1065.

[3]杨海涛, 王仁法, 王敏, 等.长骨应力性骨折的MR诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志, 2008, 27(3):377-380.

[4]李小平, 魏仁国. MRI 对疲劳骨折的诊断价值.实用医技杂志, 2008, 15(12):1540-1541.

[5]金征宇.医学影像学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2010:540.[6]潘国平, 胡勇, 陆继业, 等. MRI在下肢长骨应力性骨折早期诊断中的应用.中医正骨, 2011, 17(6):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.026

2015-04-10]

464000 信阳职业技术学院附属医院磁共振室