腹腔镜直肠癌根治术48例的手术配合体会

鞠琦

腹腔镜直肠癌根治术48例的手术配合体会

鞠琦

目的分析腹腔镜直肠癌根治术的手术配合体会。方法回顾性分析48例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料, 总结手术配合体会。结果48例手术均获成功,无中转开腹,无严重术中术后并发症。结论护士准备好各种仪器和物品, 正确摆放患者体位, 术中注意气腹的监视和调节, 密切配合术者操作, 及时提供钛夹、切割缝合器、吻合器等器械, 严格执行无菌技术和无瘤技术, 是配合此类手术的关键。

腹腔镜检查；结直肠肿瘤；外科学；手术室护理

随着现代外科微创技术的不断发展, 符合现代微创理念的腹腔镜技术也出现了迅猛的发展, 得到了迅速的推广。腹腔镜直肠癌根治术是目前临床广泛采用、技术也十分成熟的一项治疗手段。它具有手术创伤小、肿瘤受挤压小、对肠道干扰小, 患者痛苦小、术后可早期下床活动、术后恢复快等优点, 临床认可度高［1］。良好、娴熟的术中配合是该手术顺利进行不可或缺的条件。现总结本院第二手术室2013年1月～2014年8月期间, 施行腹腔镜直肠癌根治术48例患者的术中配合体会, 分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者, 术前均经肠镜及病理证实确诊直肠癌, 经术前评估均无绝对手术禁忌证。其中男34例,女14例, 年龄41～85岁, 平均年龄(62.3±4.7) 岁。手术时间3.0～4.5 h, 平均手术时间3.8 h, 术中出血50～150 ml。

1.2 方法

1.2.1 手术方法48例患者手术均全身麻醉并气管插管,取截石位, 气腹针穿刺建立CO2气腹, 腹腔穿刺器建立另3～4个操作孔, 超声刀锐性分离并切除全直肠系膜(TME)。闭合器于肿瘤下缘＞2 cm切断直肠。在腹壁上做一个3～5 cm小切口, 将肠管拉出腹腔, 切除肿块后, 置入吻合钉头, 重新还纳回腹腔；在腹腔镜下经肛门放入吻合器, 吻合直肠［2］。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前访视 手术前1 d到病房访视患者, 并仔细翻阅病历。详细了解病情并查看患者有无皮肤破损、查看患者外周静脉条件。与患者沟通了解其心理状态, 制定具体手术护理计划, 并向患者以及家属介绍手术方式、麻醉方法、讲解该手术的安全性和手术效果。向患者介绍手术成功的病例,消除其术前紧张、焦虑、恐惧心理, 使其在心理上接受并配合手术, 并向患者讲解围手术期注意事项, 尤其是饮食方面注意事项, 使其能够平稳渡过围手术期。

1.2.2.2 手术器械准备 检查：冷光源、显示屏、气腹机、超声刀、电刀等仪器的工作状态。准备：腹腔镜特殊器械、常规开腹器械、各型号直肠吻合器及直线切割闭合器。确保仪器工作状态良好, 各手术需用器械齐备。

1.2.2.3 巡回护士配合 麻醉后配合医师进行患者改良截石位摆放, 双腿架尽量放低以免影响术者操作, 头架放置尽量不影响腹腔镜镜头操作。配合医生连接：超声刀、冷光源、气腹管、摄像头、吸引器、电刀等设备, 并检查调试各个设备运行情况。巡回护士在手术进行时(特别是建立气腹时)应密切观察、检测患者生命体征的变化, 一旦发现异常情况立即通知医生, 并做好抢救的准备。术中注意观察尿液的量及颜色变化, 及早发现输尿管损伤。

1.2.2.4 器械护士配合 配合医生对手术部位进行常规消毒, 铺无菌巾。气腹针腹腔穿刺后连接并注入CO2, 此时应注意观察患者生命体征, 一旦有异常情况及时停止CO2的注入。超声刀分离过程中会产生大量烟雾, 影响手术视野清晰度,器械护士要根据情况适时打开排气孔放出烟雾, 确保手术视野清晰。器械护士要时刻跟随手术步骤, 根据需要准确传递腹腔镜器械, 保证术中分离、切割过程的紧凑有序。在传递直线切割闭合器时, 要反复核对钉高及订舱长度。尤其在传递吻合器时要根据肠腔粗细, 传递型号适宜的吻合器, 以防止术后吻合口狭窄的产生。

2 结果

所有患者均手术过程顺利, 无大出血, 无吻合口张力过大, 无术中输血, 无中转开腹。术后无吻合口瘘、切口感染等并发症发生。术后2～4 d患者肠蠕动功能恢复。术后患者住院时间7～12 d。

3 讨论

腹腔镜设备较精密, 需专人维护、保养, 以保证设备的正常运转。腹腔镜器械属于精密器械, 应由专柜放置避免磕碰；手术时最好配合相对专业的护士, 可以熟练掌握腹腔镜器械的使用, 确保准确传递手术器械, 提高手术效率, 延长器械寿命。腹腔镜直肠癌根治术属于微创手术, 护士除了有熟练的配合技术及经验外, 还应具备比较强的应急能力, 以便发生意外时转换手术方式, 做到临而不乱, 配合自如［3］。术中患者采取头低位以及气腹的建立, 会对患者的呼吸、循环产生较大的影响, 并且直肠癌患者年龄相对偏高, 耐受能力相对较差, 所以术中对患者生命体征的观察显得尤为重要。器械护士在手术过程中要严密监测患者心率、血氧饱和度、动脉血压, 尿量等。由于大量的常温CO2气体注入患者腹腔,会使得患者体温下降, 所以术中应注意保暖。手术过程中全靠摄像头提供视野, 保证视野清晰是手术顺利进行的基本前提。术前应选择视野清晰的镜头, 并对好焦距及白平衡。为防止术中镜头起雾, 可在镜头进入腹腔前, 于温盐水中预热。腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高, 所以配合腹腔镜手术护士基本功的训练及经验积累非常重要［4］。娴熟、认真的手术配合, 可以大大提高腹腔镜直肠根治手术的成功率, 减少并发症的发生, 可以更好的为患者服务。

［1］冯之良. 腹腔镜直肠癌根治术的手术配合. 中外医疗,2010,29(7):155.

［2］朱丽, 安如林. 腹腔镜手术中专科护士的配合体会. 护士进修杂志,2008,23(7):664-666.

［3］唐利蓉. 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合. 中华临床研究杂志,2007,13(20):2944-2946.

［4］王利群. 腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会. 中国医学创新,2010,7(35):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.173

2014-11-26］

116033 大连市中心医院第二手术室