麻黄附子细辛汤应用验案举例

上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心（上海，201999）　莫　宁　贯　平

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麻黄附子细辛汤应用验案举例

上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心（上海，201999）莫宁贯平

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，乃太阳少阴同病之方。本文中下肢奇冷、全身水肿及头昏畏寒案虽症状不一，但病机均为阳气虚弱，体有阴寒之邪，以至出现功能衰退之证。均可用之加味，收到“异病同治”之效。

麻黄附子细辛汤肢冷水肿眩晕高血压病伤寒论

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛三味药组成，功善助阳解表，为治“少阴病始得之，反发热脉沉者”之太阳少阴同病之方。此方药味少，但此方临床治病谱非常广泛，凡阳气虚弱，体有阴寒之邪，以至功能衰退之证均可用之，而且疗效独特，是张经典效方。现举验案如下。

案一：下肢奇冷

罗某某，男，55岁，2012年4月1日首诊。

自述双下肢奇冷无比10余日，缘于10多天前感冒，自服“白加黑”、“泰诺”、“感冒退热冲剂”未效，经医院诊断为“肺炎”，予抗生素治疗10余天，现觉双下肢奇冷，穿3条裤子，用热水袋，再盖被仍感如置冰中，但上半身不觉冷，伴有两颞部胀痛。舌黯红，苔薄白，左脉沉细，右脉沉微。考虑为外感风寒，郁闭少阴。用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味：麻黄、附子、细辛、桂枝、防风、炙甘草各10g，葛根30g，白芍、羌活各15g，荆芥20g，生姜3片，大枣10枚。3剂，服药后盖被发汗。

4月5日二诊，下肢冷感十余一二，仍感两太阳穴处发胀，并觉咽部有热气上冲，口鼻发干。舌黯红，苔略白，两脉浮数。考虑少阴已解，邪余少阳。治拟和解少阳，用小柴胡汤加味：柴胡、半夏、防风、牛蒡子、生甘草各10g，黄芩15g，红枣5枚，生姜3片。2剂水煎服。

按：本例患者因外感治疗不当，邪入少阳少阴。本人一诊时忽略了“两颞部胀痛”这一症状，当时已经少阳少阴合病，重在少阴。用麻黄附子细辛汤加味治疗后，“咽部热气上冲，口鼻发干，脉浮数”是邪气已出，阳气未复的表现，如果一诊加和解少阳的小柴胡汤或可一剂可愈。

案二：全身水肿

祝某某，女，78岁。2012年5月15日初诊。

诉全身肿胀1年，面部及上半身尤甚，下肢午后微肿，舌淡红，苔白，右脉沉微。眼睑及面部肿胀，皱纹全无，小便常规化验正常。无心脏病，有高血压病史。考虑患者年事已高，阳气衰弱，水泛为溢饮，当温阳利水。处方：生黄芪、茯苓各30g，附子、猪苓、泽泻、苍术、白术各20g，怀牛膝15g，肉桂、细辛、干姜、桂枝各10g，红枣10枚，生姜3片。5剂，水煎服。

5月21日二诊，诉水肿略好转，舌脉同前，用上方加麻黄10g，5剂，水煎服。

5月31日三诊，水肿好转明显，眼周已松，眼裂变大。舌脉同前，仍用上方改干姜为20g，生姜10片，大枣12枚，5剂，水煎服。

一个月后随访，水肿基本已愈。

按：老年女性阳气不足，全身水肿1年，水为阴邪，遏阻阳气。用麻附辛等温阳，通阳则气化，气化则水行。正所谓“阳气下照，阴霾四散”，水肿得消。一诊因惧麻黄的升压作用而未用，二诊加麻黄以后效果大显，可见用之得当，麻黄利水，名不虚传。

案三：头昏畏寒

刘某某，女，58岁。2013年1月30日初诊。

近周血压不稳，自觉头昏，畏寒，有高血压病史10余年，自测收缩压最高180/106mmHg，长服贝那普利。刻下血压140/100mmHg，舌黯红，苔薄白，脉沉细。既往有心绞痛、慢性支气管炎史。考虑头昏，血压不稳为阴阳失调所致。用小柴胡汤加味治疗：丹参、怀牛膝、蔓荆子、白芍各30g，苍术20g，党参、郁金、天麻、茯苓各15g，柴胡、半夏、陈皮、夏枯草各10g，甘草5g，红枣10枚，生姜15g。5剂水煎服。

2月6日二诊，并无改善，仍觉头昏，畏寒。考虑该患平素恶寒，还是要用温阳之法。原方加麻黄、细辛各5g，附子10g。7剂水煎服。

2月18日三诊，头昏消失，畏寒好转，时测血压100/80mmHg，转治他病。

按：如果一诊即用小柴胡汤和麻黄附子细辛汤可能一次就能把血压调整正常。麻黄附子细辛汤有兴奋心肌、升高血压的作用。但在此处却起到降压的作用。该患者是阳虚体质，在寒冷的冬季血压不稳，正是寒主收引，血管收缩，致使血压升高。本人体会，高血压病患者只要没有热象，脉沉细者，用常规方法不降者，用温阳降压鲜有不效。正所谓“有是证即用是药”。

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