主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床效果

柳月霞

主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床效果

柳月霞

目的观察主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的治疗效果。方法80例复发性流产患者随机分为对照组和实验组, 各40例, 对照组患者给予主动免疫治疗, 实验组患者给予主动免疫联合地屈孕酮治疗。对比两组治疗效果。结果经过相关治疗之后, 实验组成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 对照组成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。两组妊娠成功率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对复发性流产患者实施主动免疫联合地屈孕酮治疗可以促进封闭抗体的产生, 有效降低产妇的流产率。

主动免疫；地屈孕酮；复发性流产

复发性流产(RSA)主要是指产妇20周前连续自然流产次数超过了3次, 并且诱发流产的因素比较多, 常见的主要有免疫功能异常、染色体异常、黄体酮功能不足等。目前RSA的治疗方法除了保胎疗法外, 还有主动免疫和被动免疫疗法。研究表明夫妻双方免疫因素引发的封闭抗体(BA)缺乏是导致流产的主要原因, 而主动免疫联合地屈孕酮治疗可以有效解决上述问题, 确保患者妊娠成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用本院2014年1～6月接收的80例复发性流产患者作为研究对象, 所有患者均存在2次或以上的自然流产史, 同时排除了内分泌异常、生殖道畸形、自身免疫疾病、感染、自身抗体阳性等患者。将其随机分为对照组和实验组, 各40例。对照组中患者年龄24～37岁, 平均年龄31.5岁；实验组中患者年龄25～36岁, 平均年龄31.4岁。两组患者在年龄、流产次数、健康状况及流产时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 RSA诊断标准 患者的流产次数≥2次, 并且孕周一般在5～12周。夫妻身体状况和染色体核型分析正常, 未见生殖感染及解剖异常现象, 封闭抗体及自身抗体均呈阴性, 内分泌检查如空腹血糖、性激素、黄体功能等均正常, 子宫形态无异常, 排卵正常, 子宫内膜正常, 丈夫精液正常。

1.3 治疗方法 对照组患者给予主动免疫治疗。首先夫妻双方要进行肝炎病毒系列、肝功能、艾滋病病毒等检查, 当丈夫筛查各项指标均正常时, 则选用丈夫血源, 否则要选用无关的健康第三者提供的血源。其次, 淋巴细胞的分离与注射：抽取正常血液20 ml, 用生理盐水对血液进行1：1稀释,肝素钠抗凝, 分离出的淋巴细胞继续用生理盐水洗涤, 然后加入l～2 ml生理盐水将其继续稀释到(2～3)×107个/ml, 取出1.2 ml稀释液, 分6次注射到患者前臂皮下。最后是治疗方案的选择：每3次为1个注射疗程, 每次间隔3周, 第1个疗程结束后可以叮嘱患者在3个月内妊娠。如果患者未能顺利妊娠, 还需要每隔3个月继续加强1次。

实验组患者给予主动免疫联合地屈孕酮治疗。该组患者治疗前后与对照组一样, 唯一的区别是停经诊断生化妊娠后需要联用地屈孕酮治疗, 其需要口服至怀孕10～12周后停药［1］。

1.3 疗效判断标准 妊娠超过20周且活胎的为治疗成功,而妊娠不满20周出现死胎、再次流产及新生儿畸形的为治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过相关治疗之后, 实验组成功妊娠37例, 妊娠成功率92.5％, 对照组成功妊娠30例, 妊娠成功率75.0％。两组妊娠成功率差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

复发性流产属于妇产科比较常见的临床疾病, 已经成为医疗机构亟待解决的主要问题之一。反复自然流产的发生概率在1％～2％, 并且仅有50％能够识别其诱发病因, 具体的诱发因素主要包括母体生殖道异常、染色体异常、免疫功能异常、母体内分泌异常、宫颈机能不全、生殖道感染以及血栓形成倾向等。对于复发性流产患者的诊断来说, 首先要鉴别其流产类型, 然后与葡萄胎、异位妊娠、盆腔炎、功能失调性子宫出血以及急性阑尾炎等结合进行鉴别, 并且根据不同的患病类型和诱发因素, 选择与之对应的治疗方法。

复发性流产治疗过程中的注意事项比较多, 归纳起来主要包括以下几个方面：①孕妇流产后, 要保持放松心情, 短期内禁止一切性生活；②对于习惯性流产患者, 要定期到医院进行相关检查, 并按照医嘱进行服药；③再次怀孕时, 要避免重体力活动, 尤其是用力大便和提举重物, 妊娠早期禁止接触超声波、X线、放射性同位素, 以防胎儿发生畸形；④孕妇应尽量避免到伤寒、肺炎、流行性感冒等区域活动,也不要到人群拥挤的公共场所活动, 不要主动或被动吸烟［2］。

目前国内外一般采用淋巴细胞主动免疫疗法, 主要是将丈夫或第三方的淋巴细胞提取出来并注射到妻子体内, 来达到刺激妻子免疫系统的目的, 从而产生封闭抗体。此后如果妻子再次妊娠后, 该封闭抗体会与来自丈夫的抗原相结合,使胚胎得到保护, 促进其正常生长和发育。而主动免疫联合地屈孕酮治疗不仅能够取得上述治疗效果, 而且还能降低流产率。大量研究表明地屈孕酮能够诱导淋巴细胞产生阻滞因子, 抑制花生四烯酸的释放。同时地屈孕酮还能诱导封闭抗体的合成, 抑制NK细胞活性, 利于妊娠的继续［3］。

综上所述, 对复发性流产患者实施主动免疫联合地屈孕酮治疗可以促进封闭抗体的产生, 并且地屈孕酮具有独特的药理作用, 可以有效降低产妇的流产率。与此同时该方法还能降低并发症的发生率, 不会对婴幼儿生长发育、出生体重、智力等方面产生影响, 因此值得在临床上推广。

［1］张峰, 张国英, 徐秀华, 等. 主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床疗效研究. 生殖医学杂志,2014,23(4):320-323.

［2］张娟, 方小玲, 贺艳坤, 等. 主动免疫治疗加用地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察. 实用预防医学,2012,19(7):1048-1050.

［3］刘素芳, 冀雪霞, 王永明, 等.主动免疫联合地屈孕酮治疗不明原因复发性流产临床分析. 河北医药,2010,32(16):2233-2234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.124

2014-11-03］

473000 河南省南阳市第二人民医院妇产科