32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析

李雪梅

32例吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理检测结果分析

李雪梅

目的探讨分析吉兰-巴雷综合征患者的神经电生理特点。方法对32例吉兰-巴雷综合征患者进行神经传导速度, F波及针极肌电图(EMG)检测, 共检测运动神经256条、感觉神经192条, F波192条、肌肉64块, 并对结果进行分析总结。结果被检测的448条神经出现异常292条, 异常率为65.2％；64块肌肉出现异常12块, 异常率为18.8％。结论吉兰-巴雷综合征可以造成广泛的周围神经损害, 其病理改变以脱髓鞘损伤为主, 部分合并有轴索损伤。神经电生理检测对吉兰-巴雷综合征的诊断具有重要价值。

吉兰-巴雷综合征；神经传导速度；F波；针极肌电图

现将本院2009年3月～2013年12月确诊为吉兰-巴雷综合征的32例患者的神经电生理改变, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2009年3月～2013年12月本院32例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象。其中男18例, 女14例；年龄7～61岁, 平均年龄(35.3±18.7)岁；病程3～60 d, 平均病程(32.6±14.2)d。全部患者均表现为肢体无力, 起病即为四肢无力患者12例、双下肢无力患者12例、双上肢无力患者4例、面部肌肉无力患者2例。所有患者的肌无力均表现为对称性肢体力减弱、伴有不同程度的腱反射减弱, 表现为四肢无力的首发患者下肢无力程度重于上肢, 伴有感觉障碍患者22例、出现呼吸肌麻痹患者2例。

1.2 检测方法 采用英国牛津的Medelec Synergy电生理检测仪。检测时保持室温25℃、皮肤温度34～36℃, 环境安静。所有32例患者均采用表面电极检测双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经共256条运动神经的NCV、 CMAP波幅；以及远端潜伏时采用针电极记录双侧正中神经、尺神经、腓肠神经共192条感觉神经SCV, SNAP波幅；采用表面电极检测双侧正中神经、尺神经、胫神经共192条神经的F波, 记录其潜伏时以及异常出现率；同时对64块肌肉肌电图(EMG)进行检测, 包括拇短展肌、胫前肌及股四头肌, 分析肌肉在静息、轻收缩和大力收缩时的肌电图表现。

1.3 异常判断标准［1］①感觉神经传导正常值均为顺向传导测定的结果。运动神经传导复合肌肉动作电位(CMAP)波幅为峰-峰值结果。②在神经传导测定时, 如果测定结果在正常值范围内, 则为正常；如果超过正常值范围, 则该参数异常的百分比=(测定值-均值)/均值×100％。传导速度减慢20％或以上为异常。③肌电图测定结果异常的百分比=(测定值-均值)/均值×100％, 其中运动单位的时限增加20％或下降20％为异常, 而波幅增高71％为异常。

2 结果

2.1 256条运动神经传导检测 下肢97条神经远端CMAP潜伏时延长(占37.9％),134条神经MCV减慢(占52.3％),113条神经CMAP波幅下降(占44.1％),33条神经CMAP未引出(占12.9％),21条神经CMAP波形离散(占8.2％),24条神经出现传导阻滞(占9.4％)；上肢29条神经远端CMAP潜伏时延长(占11.3％),41条神经MCV减慢(占16.0％),36条神经CMAP波幅下降(占14.1％),4条神经CMAP未引出(占1.6％),3条神经CMAP波形离散(占1.2％),13条神经出现传导阻滞(占5.1％)。

2.2 192条感觉神经传导检测 下肢37条神经SCV减慢(占19.3％),14条神经SNAP波幅下降(占7.3％),28条神经SNAP未引出(占14.6％),21条神经SNAP波形离散(占10.9％)；上肢56条神经SCV减慢(占29.2％),13条神经SNAP波幅下降(占6.8％),25条神经SNAP未引出(占13.0％),22条神经SNAP波形离散(占11.5％)。

2.3 192条运动神经F波检测 下肢23条神经潜伏时延长(占12.0％),25条神经出现率下降(占13.0％),37条神经未引出确切波形(占19.3％)；上肢63条神经传导速度减慢(占32.8％),85条神经出现率下降(占44.3％),16条神经未引出确切波形(占8.3％)。

2.4 64块肌肉EMG检测 下肢8块肌肉插入电位延长(占12.5％),8块肌肉出现自发电位(占12.5％),4块肌肉MUP时限延长(占6.3％),4块肌肉MUP电压增高(占6.3％),38块肌肉大力不能达到干扰或干扰混合相(占59.4％)；上肢4块肌肉插入电位延长(占6.3％),4块肌肉出现自发电位(占6.3％),1块肌肉MUP时限延长(占1.6％),2块肌肉MUP电压增高(占3.1％),10块肌肉大力不能达到干扰或干扰混合相(占15.6％)。

3 讨论

吉兰-巴雷综合征是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病［2］。病变范围广泛而弥散, 病理改变主要是周围神经节段性脱髓鞘及随之而产生的轴索变性, 主要侵犯脊神经、脊神经根和颅神经。脱髓鞘损伤的电生理特点是NCV减慢, CMAP潜伏时延长, CMAP、SNAP波幅正常或轻度异常, 轴索损害以远端波幅降低甚至不能引出电位为特征, 严重的脱髓鞘损伤也可继发轴索损害［3］。

本组研究中,256条运动神经以及192条感觉神经出现MCV、SCV减慢, 潜伏时延长, 波幅下降, 严重者引不出波形。说明患者的运动神经以及感觉神经均受累, 伴有不同程度轴索损害和传导阻滞, 以四肢近端出现早而且明显, 病变范围广泛, 双侧肢体均受累, 下肢异常改变多于上肢, 这一结果与临床对称性的运动、感觉障碍及下肢重于上肢一致。F波可以用来测定运动神经近端的传导功能, 吉兰-巴雷综合征常首先侵犯神经根, 此时神经远端传导速度正常, 而F波潜伏时延长, 则提示病变在近端, 往往是早期病变唯一的电生理改变［4］。因此F波可弥补检测运动神经近端的传导功能,与MCV、SCV共同检测有着不可忽视的互补作用。本组电生理检测中所检肌肉EMG中只有18.8％肌肉提示出现明确的神经源性损害, 这是因为神经根及周围神经神经损伤时其所支配的肢体肌肉需2～5周后才出现失神经电位, 同时以周围神经和神经根脱髓鞘性为主改变的周围神经病, 但仍然有继发性轴索损害［5］。因而EMG检测对于吉兰-巴雷综合征近期意义远不如远期。

综上所述, 本组吉兰-巴雷综合征的电生理检测结果证实该病为广泛、对称性的周围神经病, 神经的远、近端及运动、感觉纤维多同时受累。电生理改变以广泛的或多灶性脱髓鞘为主, 可有不同程度的轴索损害。电生理检测具有简便、易行、近无创伤及可重复性的特点, 因而对吉兰-巴雷综合征的诊断治疗及预后有着非常重要的价值。

［1］崔丽英. 简明肌电图学手册. 北京:科学出版社,2006:183-211.

［2］王拥军. 神经内科学高级教程. 北京:人民军医出版社,2012:137-139.

［3］张燕, 杜闽. 吉兰-巴雷综合征早期神经电生理改变临床分析.中国实用神经疾病杂志,2012,15(20):54-55.

［4］刘榆, 杨正辉. 神经传导速度、F波及H反射在诊断吉兰-巴雷综合征中的作用. 西南军医,2011,13(2):246-247.

［5］吴荷花, 李春阳, 董洁, 等. 神经电生理检查对吉兰-巴雷综合征的早期诊断价值研究.内蒙古医科大学学报,2014,36(1):1-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.044

2014-12-08］

113008 抚顺矿务局总医院肌电图室