李凤仪名老中医治疗不孕症学术思想及经验总结

阮巧姿 李凤仪

李凤仪名老中医治疗不孕症学术思想及经验总结

阮巧姿 李凤仪

目的探讨李凤仪名老中医治疗不孕症学术思想及经验总结。方法 通过提炼名老中医李凤仪医师治疗不孕症的学术思想和经验总结, 收集80例不孕症患者的完整资料, 按照其学术思想, 进行辨证分型, 结合现代医学不孕症评价方法, 分析中医治疗本病的临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点等归纳总结、综合评定。结果通过对李凤仪名老中医师治疗不孕症的临床经验总结与学习, 有效掌握其治疗不孕症的病因病机、用药规律、经验方等, 为日后治疗“不孕症”提供了宝贵的临床经验。结论李凤仪名老中医治疗不孕症的学术思想与经验总结为年轻中医学子提供了较好的理论指导, 使名老中医的经验得以传承, 有利于中医事业的发展, 促进不孕症患者的治疗。

不孕症；学术思想；经验总结

不孕症是妇科常见疾病, 随着人们生活观念的改变, 很多妇女推迟婚龄、育龄, 导致生育功能逐渐降低。近几年,我国不孕症患者逐渐上升, 使得人们对不孕症的治疗有着比较紧迫的需求。临床一般使用西药治疗不孕症, 虽然能够起到一定的效果, 但是药物副作用比较大, 患者往往在长期服药过程中出现一些不良反应, 不利于治疗质量的提高。随着中医的发展, 人们在继承和创新名老中医的基础上更好的发挥中医特色, 提出一种完整的理论体系、丰富的临床经验与技能操作的学术思想, 应用于不孕症的治疗中取得较好的效果。本次研究主要分析李凤仪名老中医治疗不孕症学术思想及经验总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析法收集李凤仪教授2011～2014年的工作室门诊治疗不孕症的女性患者的临床资料, 填完整的病例观察表, 观察患者病史、月经史、个体特征、诊断、检查、治疗及用药情况等, 建立统一的数据库, 采用Logistic回归统计法, 分析李凤仪医师诊治不孕症的临证经验和学术思想。所选择患者年龄23～40岁, 平均年龄(32.45±5.56)岁,共80例；所有患者均取得患者及家属的知情同意；所有患者均没有先天性生理缺陷或畸形、遗传所致不孕, 也没有严重的肝肾功能障碍及精神病患者。

1.2 方法 ①收集80例台山市中医院李老所诊治的不孕症病例的临床病例资料, 包括疾病的基本信息、初诊及复诊、每次就诊的症状体征、实验室检查结果、用药、医嘱及费用等均详细记录。②复习整理不孕症文献资料, 经常与李老进行讨论,进行病案分析。③对李老用中医治疗本病的临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点、经验方等归纳总结、综合评定。

2 结果

通过对李凤仪名老中医师运用中医、中西医治疗不孕症的临床经验的研究, 了解其把握不孕症的病因病机, 辨证治疗本病及用药规律、经验方等, 从中发掘、整理、总结李老的学术思想、临床思维特点, 为日后治疗“不孕症”提供宝贵的临床经验, 将以论文形式公开发表, 供后辈学习, 使年轻中医学子掌握此症的中医思维方式, 使名老中医的经验得以传承, 继续发扬五邑地区中医药治疗不孕症优势。

3 讨论

名老中医指那些在临床上有着丰富治疗经验和较高水平的治疗技术的医师, 传承研究名老中医的学术思想和临床研究是培养新一代名医、提高中医临床服务水平的重要前提,也是推动中医理论发展的必要条件。本院李凤仪医师是治疗不孕症首屈一指的专家, 经过多年的研究与学习, 治愈不孕症患者不计其数, 解决了不孕症患者迫切渴求, 缩短患者求子之路, 减轻患者经济负担、精神负担, 圆患者求子梦, 在当地有“送子观音”的美称。通过对李老治疗不孕症学术思想和临床研究的分析, 总结了李老用中医治疗不孕症的的临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点、经验方等。

3.1 李老治疗不孕症的临证经验 不孕症主要病机是气血失调、血瘀湿浊等, 主要涉及人体肝、肾、脾等器官, 以肾为本, 中医主要采用辨证方法进行治疗, 利用先进检查技术,查出病因, 注重调经, 结合合理的饮食进行调养。李老认为妇女有经、带、胎、产等特殊生理均系于肾, 肾气充足则生理活动正常, 肾精气的盛衰决定了人的生殖功能, 肾气旺盛,则阴阳合, 说明生殖功能良好；如果因为先天原因或者手术损伤导致肾气虚弱、肾阳亏损, 致使经乱无期不能生育。李老指出人体是一个有机整体, 肾与人体其他脏器有着密切的关系, 与气血相互关联, 具有广泛的生理功能。由肾引起的疾病一般病症较复杂, 治疗是要透过病的本质, 挖掘现象,做出正确的诊断, 临床调理肾气可以利用补肾壮阳、滋养肾阴、补肾活血、补肾健脾、补肾调经种子等方法。月经失调是不孕症常见的病因之一, 月经失调一般有导致卵巢发育不全、早衰、高泌乳素血症、幼稚型子宫等, 治疗这种类型的不孕症采用调经种子之法具有较好的疗效, 主要调理肝、肾、脾, 主要调理肾气, 同时注意调理气血, 根据不同的证型辨治, 结合患者月经周期不同阶段运用不同的药方。重视气血调理, 中医自古就有气血不和百病生, 血、气相互依存, 关系密切, 女性生理特点的经、孕、产、乳等均以血为用, 七情六伤等均可能导致气血失和, 百病滋生, 所以治疗不孕症重在调理气血。

3.2 李老治疗不孕症的诊疗特色 名老中医在治疗疾病时均已形成自己独特的诊疗特色, 这种特色主要体现在对不孕症的治疗与一般常规治疗有较大的不同, 诊疗特色是建立在丰富的实践经验和理论基础上, 在传统丰富治疗的基础上不断创新、改变, 形成自己独特的治疗风格。李老在利用中医诊治不孕症时主要诊疗特色是重视情志、巧妙问诊。李老认为不孕症患者婚久不孕具有较大的家庭、社会以及个人心理压力, 在各种压力下患者容易产生忧郁、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪, 此类患者一般都有肝郁气滞特点；另外, 李老在诊治时注重问医, 在询问女性患者时一般问其年龄、婚嫁、生育、经候、带滞、滑胎等情况, 中医问诊中有“问不明,则茫然莫辨；问必精, 则晓然可思”之说。在对李老的交流与随师诊疗中注意到李老在对不孕症的治疗中总带着对患者的关怀和同情, 了解患者的心理活动, 融洽医患关系, 认真给患者普及不孕症相关知识, 亲自指导患者受孕方法, 开导患者保持愉快的心情, 体现了互动化、人性化的中医诊疗特点, 再结合有效的方药, 促进患者康复。

3.3 临床诊疗思路 李老在诊治不孕证时注重辨证求阴、标本兼治, 不孕症一般是肾气亏损、血气不和而致, 一般表现为虚实夹杂、气滞湿阻。人体中肾气的盛衰标志着人的生长、发育, 生殖功能。如果人体肾气虚弱, 则不能经血为天葵, 导致血海空虚, 造成不能摄精成孕；如果肾阳亏损, 人体阳虚气弱, 阻碍子宫发育, 导致不孕；中医还认为肾主水液,肾阳虚则不能化气为水, 人体水液代谢失常, 湿聚成痰, 避隔子宫, 导致不能摄精成孕；所以在治疗此病时应该查找病因, 根据具体病因给予积极的治疗, 若是痰湿内生而致, 要以脾肾阳虚为本, 气滞湿阻、痰瘀互结为标, 以补肾健脾为主,化痰祛瘀为辅进行有效的治疗。另外, 李老在治疗时以中医为主, 适当结合西医节能性治疗, 根据月经不同阶段的发展规律, 形成补肾、活血、再补肾、活血的用药周期模式；李老在临证中以中药为主, 旨在改善全身内分泌状态, 结合西药调整月经周期, 然后根据患者不同临床症状及体格特点选择合适的药进行治疗。鉴于西药的副作用, 治疗过程中以中药为主, 结合西药进行几个月的预治疗, 用药期间密切关注患者的临床表现。

3.4 遣方用药特点 李老经过多年的临床经验与治疗经验,积累了丰富的用药经验, 其用药以精、简、廉、验为特色。用药如用兵, 用药贵在精而不再多。另外用药的关键是辨证准确、熟知药性, 把药性与病症相结合, 在根据患者体质合理施药方能做到药到病除。所以, 李老在用药时每剂药不过十几味, 而且剂量比较轻, 却能起到显著的疗效。另外, 李老认为调经主要以治肾为主, 辅助治疗肝脾, 但是在具体应用时要注意月经周期中阴阳消长的规律, 掌握患者月经特点,循时用药。李老开药平时以白芍、当归、熟地、香附、砂仁为基本方, 经后期治疗时加入五味子、枸杞、女贞子等, 行经期以活血通经为主。比如李老在诊治胎漏、胎动不安证属气血不足、脾肾亏虚时, 一般开的药方是：熟地15 g、党参15 g、白芍15 g、白木15 g、当归8 g、鹿角霜10 g、桑寄生15 g、苏叶6 g、甘草3 g等；胎漏、胎动不安证属气阴两虚、内热扰胎时, 药方是：生地15 g、白芍15 g、女贞子15 g、旱莲草12 g、黄芩10 g、吐丝子12 g、川断15 g、苎麻根10 g、阿胶10 g、陈皮10 g、甘草3 g、桑葚子15 g、太子参12 g、淮山12 g；药物剂量比较少, 配方合理, 能够在短期内起到较好的效果。

总之, 名老中医的临床经验和学术思想是培养优秀中医临床人才的重要理论依据, 作者对名老中医的丰富经验进行总结、分析, 不断探索其临症经验、诊疗特色、临床思路、用药特点、经验方等, 在此基础上形成自己的治疗理论与特色,传承中医治疗不孕症的先进方法。经过研究使本院年轻中医学子掌握治疗不孕症的的中医思维方式, 临床上起到举一反三效果, 一方面造福于广大不孕症患者, 另一方面可使名老中医的经验得以传承, 为本院的中医事业做出巨大的贡献。

[1]原会娟 .褚玉霞教授治疗多囊卵巢综合征学术思想及临床经验总结.河南中医学院 ,2012.

[2]徐春波, 白桦, 顾晓静, 等.名老中医学术经验的传承与应用方法研究.世界中医药,2013,8(9):1036-1038.

[3]孙红.褚玉霞治疗不孕症的经验.辽宁中医杂志,2007,34(6):725.

[4]张婷婷, 谭丽, 陈思卉, 等.蔡小荪辨治不孕症学术思想及临证经验. 上海中医药杂志,2010,44(2):1-4.

[5]李小丹.岭南名中医李丽芸教授治疗不孕症的临证经验整理研究. 广州中医药大学,2012.

[6]祁玉萍, 刘建红, 杨金凤.中西医结合多途径用药治疗女性输卵管性不孕的效果观察.中国计划生育学杂志,2011,19(5):307-309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.185

2015-01-15]

李凤仪副主任中医师治疗不孕症学术思想及临床经验总结(项目编号：12A059)

529200 广东省台山市中医院