连续性血液净化治疗危急重患者的效果观察

李瑞果

连续性血液净化治疗危急重患者的效果观察

李瑞果

目的探讨对危急重患者进行连续性血液净化治疗的临床效果。方法60例接受连续性血液净化治疗的危急重患者作为研究对象, 回顾性分析患者临床资料, 对连续性血液净化的疗效进行总结。结果60例患者中3例患者因经济无法承担或者无法实现预期疗效而中断治疗。另57例患者均完成治疗, 且在接受连续性血液净化治疗后其生命体征逐渐恢复平稳, 自觉症状及意识状态好转, 肾功能达正常水平, 且血流动力学恢复稳定, 未出现皮肤压红和皮下血肿等现象。结论危急重患者的临床治疗过程中, 应用连续性血液净化治疗, 可有效弱化患者的炎症反应, 对患者血管内皮功能进行改善, 调节患者的免疫状态, 保护患者的重要脏器, 具有较好效果, 值得临床推广。

危急重患者；临床效果；连续性血液净化

连续性血液净化是一种血液净化方式, 比较缓慢, 具有连续性, 内环境相对稳定, 特点为溶质清除率高和血流动力学稳定等, 且对血液有清除作用, 可将其中含有的中、小分子物质清除干净, 并可超滤清除患者体内所含有的多余水分,可在一定程度上达到肾脏清除水及溶质的效果[1]。相关医学研究证实, 连续性血液净化方式可清除各种炎症介质, 是目前临床医学中一项新的生命支持技术。本院对60例危急重患者应用连续性血液净化技术, 取得较好效果, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年4月接受连续性血液净化治疗的60例危急重患者作为研究对象, 其中,男34例, 女26例, 年龄12～73岁, 平均年龄(44.25±8.36)岁。应用APACHE Ⅱ评分对患者进行评分, 总分为4～38分, 平均分(20.23±4.86)分。患者原发病包括糖尿病、肾炎、肝硬化、肺癌和消化性溃疡等, 并发症包括急性肾功能衰竭、心力衰竭、败血症、消化道出血和呼吸衰竭等。

1.2 方法 本组60例患者中6例患者行连续性动静脉血液滤过(CAVH),10例实施连续性静—静脉滤过,7例行连续性动—静脉血液透析滤过(CAVHDF),7例行连续性血浆滤过吸附(CPFA),30例行连续性静—静脉血液透析滤过者(CVVHDF)。患者应用的血管通路包括锁骨下静脉单管双其腔导管, 股静脉单管双腔导管, 桡动脉、锁骨下静脉扩张导管,桡动脉、手臂静脉扩张导管, 锁骨下静脉单管双腔导管改为手臂静脉和桡动脉。患者应用的抗凝方法, 主要包括体外肝素化、低分子体内肝素、无肝素透析和全身肝素化。体外肝素化患者的应用剂量为3～10 mg/h, 低分子体内肝素的应用剂量为250～750 mg/h, 全身肝素化的剂量为3～8 mg/h。

置换液的配方主要为无糖配方, 配置方法为：1500 ml的注射用水加适量的10%氯化钾加25%的硫酸镁2 ml加0.9%氯化钠注射液3500 ml加10%葡萄糖酸钙20 ml。先加温,对流量进行设置,2～4 L/h, 根据患者血气分析结果, 决定药物用量。

2 结果

60例患者中,3例患者因经济无法承担或者无法实现预期疗效而中断治疗。另57例患者均完成治疗, 且在接受连续性血液净化治疗后其生命体征逐渐恢复平稳, 自觉症状及意识状态好转, 肾功能达正常水平, 且血流动力学恢复稳定,未出现皮肤压红和皮下血肿等现象。

3 讨论

连续性血液净化技术也叫连续性肾脏替代治疗, 该技术随着医疗水平的发展而日臻成熟, 逐渐从最初仅在重症急性肾衰竭中应用逐渐发展到多个临床领域中, 可在多种危重症的抢救中得到应用。例如重症急性胰腺炎(SAP)、脓毒血症(Sepsis)、严重的烧伤和创伤等。患者应用连续性血液透析,不仅可对炎症反应进行弱化, 而且可适当的调节改善患者的免疫状态及血管内皮功能, 可为患者营养治疗提供有效的空间, 具有保护患者重要脏器的作用[2]。连续性血液透析可连续、等渗和缓慢的清除溶质和水分, 同时可大量清除毒素和炎症介质。对患者体内酸碱失衡和电解质进行有效纠正后,稳定患者的心血管状态, 并进一步实现容量平衡。本组资料研究表明, 应用连续性血液透析, 对危重病患者的治疗具有显著效果。置入合适的血管通路, 对危急重患者行连续性血液透析的治疗具有重要的作用。本组60例患者均以具体情况选取最佳置入血管通路。治疗期间应注意双腔导管和血滤管路的通畅性, 以确保血流量, 使外周阻力降低。置入导管后利用胶布及深静脉敷贴进行固定, 同时应利用巾钳在床边对其进行固定, 以防受压、打折等现象发生。如果需要可实施镇静治疗, 以约束躁动患者的行为。引血前应认真检查管路, 确保管路通畅, 以防机器发生警报。若机器产生警报应立即检查, 明确警报性质, 同时根据警报发生的具体原因展开针对性处理。若警报反复发生, 且血泵转动停止, 则极易使得虑器或管道出现凝血现象, 导致滤器寿命缩短, 进而影响治疗效果。完成净化前, 对导管中的血液科用生理盐水进行冲洗, 然后应用含12500 U肝素的生理盐水2.7 ml进行封管, 下次使用前, 需抽出管腔内肝素和血凝块, 避免出现堵管现象, 保证管路的通畅性。连续性血液透析的顺利完成,进行监护是一项关键环节, 可实现对潜在危险和并发症的预防[3]。在实施连续性血液透析的过程中, 需要应用多功能监护仪对患者的状态进行连续监测, 不仅需要对患者的意识变化、血氧饱和度、心率、体温、神志和呼吸进行密切观察,还需要对患者肾功能的变化、血电解质和血气分析进行监测,并且认真做好记录, 如有异常, 随时对超滤量和置换液的配方进行调整, 以保证顺利完成治疗。

综上所述, 危急重患者的临床治疗过程中, 应用连续性血液净化治疗, 可有效弱化患者的炎症反应, 对患者血管内皮功能进行改善, 调节患者的免疫状态, 保护患者的重要脏器, 具有较好效果, 值得临床推广。

[1]杨玉彬, 杨建钢.局部枸橼酸抗凝在连续性静脉血液滤过中的临床应用研究.中国药物与临床,2014,14(4):531.

[2]周乐天.连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用.中国血液净化,2014,13(1):34-37.

[3]陆煜.连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效研究.中国全科医学,2014,17(24):2810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.125

2014-10-30]

473000 河南省南阳市中心医院血液净化科