老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗体会

张永红,王慧峰,邬冬梅,王凤群,王 鲲

老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗体会

张永红,王慧峰,邬冬梅,王凤群,王 鲲

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床治疗。方法从我院2013年5月—2014年5月收治的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者中随机选取60例作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,分别进行常规方法治疗和常规治疗结合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的治疗。结果对照组治疗后总有效率为76.7%,研究组总有效率为96.7%,研究组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗方法的基础上行ACEI同步治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭具有显著的效果。

老年退行性心脏瓣膜病;心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制剂

老年退行性心脏瓣膜病(SCHVD)是一种随年龄增长出现的心脏瓣膜退行性变。该病是一个自然衰老的、被动的过程,其病理变化类似于动脉粥样硬化,为粘液样变性和脂质集聚,从而产生钙盐沉积,引起瓣膜功能失常。心脏瓣膜钙化不仅造成瓣膜功能失常,还可导致慢性心力衰竭甚至猝死,严重威胁着老年人的身体健康[1]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为一种多效性介质,可抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成,可抑制心脏重塑,减少心律失常的发生,降低及消除交感神经活性[2]。本研究对60例SCHVD并慢性心力衰竭患者采用ACEI治疗,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月—2014年5月老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的住院患者60例,年龄60岁～84岁,平均73.6岁;其中男37例,女23例。将60例患者随机分为对照组(基础治疗组)和研究组(基础治疗+ACEI),每组30例。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义。

1.2 病例选择标准 ①年龄≥60岁;②超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化,病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体,而瓣尖和瓣叶交界处较少累及,除外其他原因所致瓣膜病变;③X线检查有瓣膜和(或)瓣环钙化阴影;④老年前期出现缓慢发展的心脏杂音,患者可以无症状,也可以出现相应症状[3]。

1.3 方法 对照组患者采用常规治疗方法,主要包括吸氧、血管扩张剂、洋地黄制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等治疗措施[4]。研究组患者在上述常规治疗方法的基础上行ACEI同步治疗。

1.4 疗效评定标准 显效:患者心肌梗死后心力衰竭症状有明显减轻或者消失,生命体征治疗后也有明显改善;有效:患者心力衰竭症状逐渐减轻直至消失,生命体征逐渐改善;无效:患者心力衰竭症状没有改善,病情逐渐加重,或者死亡。

1.5 统计学处理 采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果 对照组显效10例,有效13例,无效7例,总有效率为76.7%;研究组显效15例,有效14例,无效1例,总有效率为96.7%。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应 对照组治疗过程中有8例患者出现不同程度的体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等,不良反应发生率为26.7%。研究组治疗过程中患者中仅有2例患者出现了轻微的不良反应,但很快就得到了控制,不良反应发生率为6.7%。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着年龄的增加,老年人的身体机能也在逐渐衰弱,老年退行性心脏瓣膜病是一种典型的心脏疾病,这主要是由于老年患者的心脏瓣膜出现了退行性变化、钙化和纤维化,从而导致瓣膜出现狭窄或者关闭不全,患有该疾病的老年人经常患有心律失常和心力衰竭等并发症,这严重影响了老年人的生活在质量,甚至成为危害生命的杀手。老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床治疗一直受到临床工作者的高度关注。因此如何更有效实施治疗,是一项有深远意义和价值的研究。

近年来,ACEI的使用日益受到人们重视[5]。现已明确,ACEI至少通过下述3种机制发挥治疗作用:首先ACEI通过阻断AngⅠ转换成AngⅡ,降低了循环中和组织中的AngⅡ水平,进而减轻AngⅠ收缩血管,具有扩张血管,保护血管内皮功能的作用。其次,ACEI抑制缓激肽降解,引起缓激肽增多,使血管扩张,减轻心脏前后负荷,从而达到预防心肌重构目的。再次, AngⅡ生成减少后,AngⅠ会更多地转化成为AngⅠ～Ⅷ,后者可拮抗AngⅠ的心血管毒性作用。目前已经有40多项大型试验证实了ACEI对慢性心力衰竭的有益作用,可使心力衰竭病死率下降31%。

本研究表明,使用ACEI后治疗效果明显优于对照组,且不良反应的发生率低于对照组,这表明在老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的治疗中,加入ACEI方法疗效显著,这也进一步证实了指南中关于ACEI的应用推荐。因此,在治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭过程中,在常规治疗的基础上加用ACEI是必要的。

[1]郭效仍.老年退行性心脏瓣膜病39例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(11):848-849.

[2]张定华.ACEI类药物治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].医学信息(下旬刊),2011,24(8):163.

[3]陈国伟.心血管病诊断与治疗学[M].合肥:安徽音像出版社, 2003:498.

[4]贺红庆.老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗探析[J].中国实用医药,2013,28:56-57.

[5]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42 (2):98-118.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.037

1672-1349(2015)06-0808-02

2015-01-30)

(本文编辑郭怀印)

山西医科大学附属太钢总医院(太原030003),E-mail:qingang_1@hotmail.com