早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响

李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,杨 莉

早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响

李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,杨 莉

目的观察早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响。方法将68例高血压脑出血偏瘫患者按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组,各34例。对照组采用骨小窗开颅术治疗;观察组在对照组治疗基础上实施早期肢体康复训练。观察两组患者临床疗效和治疗前、第28天神经功能缺损评分及日常活动、肢体功能评分。结果治疗第28天,两组患者神经功能缺损、日常活动能力及肢体功能评分较治疗前均明显改善(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为94.12%明显高于对照组的79.41%(P<0.05)。结论早期肢体康复训练治疗高血压偏瘫患者,可促进患者神经功能和肢体功能恢复,提高患者生活质量。

高血压脑出血;偏瘫;神经功能;早期肢体康复训练

高血压脑出血主要是因长期高血压导致脑细小动脉发生玻璃样变性和纤维素坏死,甚至还会形成微动脉瘤,在此基础上血压突然升高则会导致血管爆裂出血,严重威胁患者生命健康。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率、高致死率的全球性疾病,由高血压脑出血引起的偏瘫患者是危害人类健康既常见又严重的疾病。目前临床主要采用手术治疗,但术后实施早期康复训练对治疗高血压脑出血偏瘫具有十分关键性的作用。本研究旨在观察早期肢体康复训练对术后高血压脑出血偏瘫患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年8月—2014年3月收治的68例高血压脑出血偏瘫患者,符合高血压脑出血诊断标准,经头颅CT诊断为脑出血[1]。所有患者均无心肌梗死和认知功能障碍,患者无手术禁忌证和凝血功能障碍。排除精神疾病和严重肝肾功能障碍、脑梗死、脑外伤等。本次研究方案经医院伦理委员会批准,患者及家属均同意参与研究且签署知情同意书。按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组,各34例。观察组男19例,女15例;年龄45岁～74岁(62.5岁±1.0岁);根据偏瘫肢体分级情况进行分级: 0级3例,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例。对照组男20例,女14例;年龄46岁～77岁(64.0岁±1.0岁);根据偏瘫肢体分级情况进行分级:0级4例,Ⅰ级17例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例。两组患者年龄与偏瘫情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用小骨窗开颅术:术前需做好准备,并于术后给予吸氧、脱水、神经营养等药物治疗[2]。维持水、电解质及酸碱平衡,控制好血压。术前采用头颅CT确定血肿位置,然后以出血面积最大且接近颅骨最近处的CT层面为中心[3]。采用全麻,切口位于患者头皮处,长度为5 cm。将切口使用乳突牵开器撑开,在患者颅骨处钻孔制作3 cm～4 cm骨窗,然后穿刺并抽出血肿以减压,并缓慢进入到血肿腔内,采取低压吸除血肿[4]。手术过程中需边冲洗边止血,一直到冲洗液清亮为止,手术后采用无菌纱布贴于创面,并放置引流管引流。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上实施早期肢体康复训练,患者病情稳定后3 d即实施以下康复治疗:患者头偏向一侧以避免发生误吸;患侧肩关节下需垫枕,肩向上抬,肘关节伸直,手指伸开,避免上肢发生挛缩。患侧髋关节外侧下需垫枕,避免髋关节外旋;膝关节下垫枕以避免膝关节过伸。患者偏瘫肢体关节若14 d不活动则可能会发生挛缩,进而出现功能障碍。所以待患者生命体征平稳后则可开始被动运动训练,需循序渐进。

1.2.2.1 被动运动 肌肉为0级～Ⅱ级者需给予被动运动,按照关节活动方向及范围进行被动运动,且从简单到复杂,由易到难循序渐进实施被动运动。上肢主要活动患者肩、肘、腕、指关节,以促使其患肢上下、左右、伸屈及旋转运动,每天可根据患者实际情况来安排运动次数,一般为10次～15次,每次5 min～10 min,并逐渐增加活动次数和时间。下肢活动主要为髋、膝及踝等关节,使其髋和膝关节伸屈及内外旋等,医生双手抬起患者偏瘫下肢,使其髋关节内收、外展及内旋等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝和屈髋,每天根据患者实际情况合理安排运动次数及时间,一般为10次～15次,每次10 min。待患者病情稳定3周后,可加行坐位训练,如患者无头晕等症状,可逐渐抬高坐位角度和延长坐位时间。

1.2.2.2 主动运动 患者肌力Ⅱ级以上,指导患者用意念对患肢发出冲动,使得其偏瘫肢体肌肉收缩,并指导患者适应健侧肢体牵动患侧运动。并反复进行训练以促使其神经传导功能恢复。最终使得上肢可举起,下肢可站立及行走。右侧偏瘫者可练习使用左手吃饭和写字;穿衣时可先穿患侧再穿健侧,脱衣时相反。

1.2.2.3 穴位按摩 按和揉尺泽、曲池、手三里、合谷,然后在其腕部、手掌、手指使用滚法进行治疗,并配合其腕关节和指间关节伸屈被动活动。手指关节可配合捻法,时间大约为5 min。患者采取坐位,采用按法于其患侧肩部周围和颈项两侧进行按摩,并手法时配合患肢向背后回旋上举和肩关节外展内收等被动活动。使用拿法从其肩部拿至腕部,往返3次～4次,并配合活动其肩、肘及腕部摇法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2次～3次,约3 min。患者取俯卧位;医生站于患者侧面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下2次～3次,重点在天宗、胆俞、肝俞、膈俞、肾俞[5]。然后在脊柱两侧采用滚法治疗,并向下至臀部、股后部及小腿后部。以其腰椎委中(两侧)、承山、环跳、跟腱部为重点治疗部位;配合腰后伸和患侧后伸的被动活动,约5 min[6]。患者取健侧卧位,患侧在上,自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗,以髋关节和膝关节作为重点治疗部位,约3 min[7]。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效和治疗前、第28天神经功能缺损评分及日常活动能力(ADL)、肢体功能评分。日常活动能力测试遵循ADL量表Balthel评分,分数越高说明患者独立活动性越强[8]。肢体功能评分遵循Hallis肢体功能评分,主要从功能、疼痛程度、畸形、活动度进行评价,分数越高说明功能状况越好[9]。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定患者神经功能缺损程度[10]。

1.4 评价标准 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[11]。基本痊愈:功能缺失评分减少91%～100%;显效:功能缺失评分减少46%～ 90%,病残程度1级～3级;有效:功能缺失评分减少18%～45%;无效:功能缺失评分减少<17%或增加> 18%或死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件统计与分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损、日常活动及肢体功能评分 治疗前,两组患者神经功能缺损、日常活动及肢体功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗第28天,两组患者神经功能缺损和日常活动及肢体功能评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05),说明实施早期肢体康复训练效果更为显著。详见表1。

表1 两组患者治疗第28天各项评分比较(±s) 分

表1 两组患者治疗第28天各项评分比较(±s) 分

_______组别n 时间神经功能缺损评分_____________日常活动评分肢体功能评分观察组34治疗前23.57±10.5847.14±3.6947.14±3.69治疗后 6.51±5.271)2)73.65±8.191)2)66.91±7.011)2)对照组34治疗前23.65±10.4742.47±5.7659.97±4.211)治疗后10.25±4.841)_____________________6________________________________________________ 8.14±5.991)47.22±3.58 _____与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.2 临床疗效(见表2)

表2 两组临床疗效比较

3 讨 论

高血压脑出血偏瘫实施早期肢体康复训练,其在整个康复中起着决定性作用。根据传统经验发现,患者需严格实行制动。但根据国外相关研究发现[12],患者仰卧为主的制动极易引发肌肉痉挛,且会促使血压升高,进而会导致患者再次发生脑出血。所以临床需及早实施早期肢体康复训练,进而可促进患者肢体活动功能恢复,提高其生活质量。此外,实施早期肢体康复训练,其可促进患者大脑皮质功能恢复和偏瘫肢体功能恢复,减少残疾等后遗症发生。

临床研究发现,患者病情稳定后2 d～3 d即可实施康复治疗,本次研究为患者病情稳定后3 d实施康复。如患者处于昏迷状态,则在其发病1周后可给予其患肢早期按摩和被动运动,但需注意好力度与强度,时间控制在1 h内。本研究发现,治疗第28天,两组患者神经功能缺损、日常活动能力及肢体功能评分较治疗前有明显改善(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05)。因此而说明实施早期肢体康复训练可明显改善患者神经功能,促进神经功能恢复。这主要是因为实施早期肢体康复训练可刺激患肢血液循环与神经营养功能,促进大脑功能重组,进而达到唤醒其神经功能的目的。此外,待患者清醒后实施循序渐进的自主功能恢复训练,进而可避免肌肉功能萎缩,改善肢体功能,从而提高其生活质量。观察组总有效率为94. 12%明显高于对照组的79.41%(P<0.05),说明实施早期肢体康复训练可明显提高临床疗效,进而促进患者康复。

综上所述,高血压脑出血偏瘫患者实施早期肢体康复训练可有效促进患者肢体功能和神经功能恢复,提高其临床疗效和生活质量。

[1]王美萍.高血压脑出血偏瘫患者护理及早期康复训练效果研究[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(6):730-732.

[2]张宁霞,刘桂珍,姚秋红,等.热补针法结合康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者早期运动功能的影响:随机对照研究[J].中国针灸,2010,30(6):441-445.

[3]徐英纳.针灸结合运气推拿对术后高血压脑出血患者偏瘫的康复作用[J].中医药临床杂志,2010,22(11):997-998.

[4]陈国华.高压氧治疗高血压脑出血偏瘫30例临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(8):39.

[5]张艳,刘国成,王金宇,等.巨刺配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(9):631-633.

[6]李芳玲.针刺拮抗肌配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(11):794-796.

[7]姚丹.早期康复训练指导对老年高血压脑出血患者日常生活活动能力的影响[J].现代预防医学,2012,39(23):6214-6215.

[8]周昭辉,庄礼兴,徐展琼,等.靳三针配合康复训练治疗缺血性中风偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(4):214-216.

[9]塔长峰,吴定奇,马腾飞,等.早期应用醒脑开窍针法结合康复训练治疗高血压脑出血术后病人疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(6):219-220.

[10]徐俊峰,孙岚,曲学坤,等.在偏瘫患者手功能康复训练中结合穴位电刺激的康复周期研究[J].天津中医药,2011,28(3):207-211.

[11]曾一琼,刘万霞,赖静.运动疗法在高血压脑出血偏瘫病人中的应用[J].全科护理,2011,9(35):3222-3223.

[12]毛永强,戴一平,惠东伟,等.早期康复训练对脑出血术后肢体功能的恢复[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1309-1310.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.054

1672-1349(2015)06-0844-03

2014-12-29)

(本文编辑郭怀印)

陕西省教育厅2014年科学研究项目计划(No.14JK1833)

延安大学附属医院(陕西延安716000),E-mail:werrfv@ 163.com