腹茧症1例临床诊断体会

权玉芬，李付光，汪 军，彭 涛

（吉林大学第一医院1.门诊部；2.急诊科；3.创伤神经外科，吉林 长春130021）

腹茧症是一种临床临床上较为少见的腹膜病变，从前人们亦称之为局限性小肠外膜包绕症、特发性硬化性腹膜炎、慢性纤维性包裹性腹膜炎、小肠禁锢症等。由于临床极为罕见，诊断方面又缺乏特异性，故术前诊断相当困难，误诊率非常之高［1］，此病一般是在术中确诊。我院2013年09月诊治腹茧症1例，现分析报道如下。

1 临床资料

患者，女性，56岁，1年前行脾破裂、脾脏切除术，术后恢复良好，入院36小时前出现腹部胀痛，肛门排气、排便不畅，发病当天在附近诊所就诊，给予抗感染、补液及对症治疗1天，症状无缓解，腹胀略加重，不排气、排少量大便。来我院后给予腹部透视见腹腔多个液气平面，CT检查：小肠走行紊乱，肠管略扩张，局部肠管聚集。入院后经禁食、胃肠减压、通便灌肠，补液等治疗，症状未见好转。给予消化道造影检查见肠蠕动明显减慢，肠管略扩张，肠管移动不良，加压后肠管分离较为困难，似折叠粘连的小肠。行剖腹探查术，术中见肠管被一层灰白色质地略显韧性的膜状物包裹，仔细分离切除包膜、小心轻柔地松解肠间粘连，肠浆膜略有破裂的给予肠溶细线修补，冲洗腹腔后行肠管排列术，病理结果回报：包膜含大量纤维细胞，部分伴有玻璃样变性。术中诊断：腹茧症。术后给予禁食水、行持续胃肠减压、给予生长抑素、糖皮质激素、先行肠外营养后行肠内营养等治疗，3周后痊愈出院。

2 讨论

腹茧症是一种极其少见的腹部疾病。目前腹茧症发生的病因尚不明确，曾有以下几种学说［2］。①胚胎发育异常：有专家认为本病为胚胎发育过程中腹膜出现了病变引起。②性别因素：本病多发生在女性青年及久婚不育者，国外有专家研究结果认为是特异性病原经阴道进入，使腹内感染，导至腹膜病变的发生。但目前男性也有较多患病者。③对腹腔的长时间刺激较易引起腹茧症：如作较长时间的腹腔内手术、反复多次腹膜透析、结腹较多的腹水存在等因素均可造成腹茧症的发生。④药物作用：国外有专家研究结果认为长期大量服用β受体阻滞剂可引起本病。⑤地理、环境因素：国内有专家研究认为本病多发于亚热带及热带，故考虑地理、环境因素与腹茧症的发生应该有关，那就是与环境相关的病原体可能致本病的发生。本病的一般病理特征是腹腔内脏器被一层较韧的略显白色膜样纤维组织包裹，被包裹者以空腔脏器为主［3］。这种膜性纤维组织在腹腔内可形成粘连索带，电镜下观察，这种膜性组织是含增生纤维的结缔组织，有少量的炎性细胞浸润，时常伴有透明样变性或玻璃样变性。腹茧症一般无非常特异的临床表现，但均出现腹痛、腹胀，有的伴有呕吐、肛门停止排气排便，少数病例腹部扪及包块，临床表现和肠梗阻症状一样。其原因主要是由于这种膜性组织在腹腔形成粘连带以致形成缩窄环。

本病术前几乎没有能确定诊断的。但这类患者常表现为急性或慢性肠梗阻症状，遇到此类患者时要认真仔细读片，术前诊断还是有可能的。消化道造影往往显示腹腔内小肠有折叠迹象，按压相对应的腹部肠管不易分离，国外有人称之为“菜花征”［4］。CT检查显示整个腹部肠袢被一层膜性组织包裹，肠管盘曲，部分成团状，常常显示肠管扩张、积气、积液，行增强CT检查示膜状物不同程度的强化。目前腹茧症的治疗的唯一方法就是剖腹探查手术。手术应尽量切除包裹的膜性组织，松解粘连，后行小肠排列术。术后虽然有可能再次出现纤维膜包裹，但经过小肠排列后一般不会再出现肠梗阻的相应症状。

原发性腹茧症是较为罕见的普外科腹部病变，术前诊断相当困难。当病人反复出现腹痛腹胀等肠梗阻症状时，应根据腹部X线片、CT片、消化道造影检查，排除常见疾病所致时，应想到本病的可能。

［1］张广峰，刘国辉，姚永华，等.腹茧症的临床诊治体会［J］.中国实验诊断学，2011，15（6）：1033.

［2］刘国辉，孙向军，姚永华，等.8例腹茧症的临床分析［J］.江苏医药，2011，37（1）：109.

［3］李崇敏，任卫星，梁 爽.腹茧症1例报告［J］.吉林大学学报（医学版），2011，37（2）：206.

［4］Kaushik R，Punia RP，Mohan H，et al.Tuberculous abdominal cocoon－a report of 6cases and review of the literature［J］.World J Emerg Surg，2006，27（1）：18.