眼底荧光血管造影与光学断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断中的联合应用

眼底荧光血管造影与光学断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断中的联合应用

魏丽丽*

(中山大学中山眼科中心海南眼科医院,海南 海口570311)

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一种常见的眼底疾病，好发于中青年男性，本病以后极部和(或)色素上皮脱离为特征，因侵犯黄斑区而引起视力下降。本研究联合应用眼底荧光造影及光学断层扫描对CSC进行诊断，以进一步指导治疗。本研究回顾分析我院2013年1月到2013年12月54例60眼CSC患者的FFA和OCT图像，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月到2013年12月经我院初步诊断为CSC患者54例58眼，男45例(48眼)，女9例(10眼)，其中单眼发病50例50眼，双眼发病4例8眼，年龄22-44岁，平均35.3 岁。病程3天至4月。眼科常规检查视力、眼压，散瞳检眼镜下眼底检查。检查前行肝肾功能，血压，血糖及心电图检查排除造影禁忌症，询问药物过敏史排除过敏体质人群。

1.2检查方法

1.2.1眼底荧光造影检查使用KOWA 眼底照相机拍摄双眼彩色照片及海德堡眼底荧光血管造影检查。检查前稀释为1%的荧光素钠1 ml静脉注射进行过敏试验，观察15 min无异常反应方行正式检查，用20%荧光素钠3 mI于肘前静脉注射，选择一眼作主照眼，荧光素钠注射后出现脉络膜背景荧光开始对主照眼动态拍摄，之后间隔0.9秒交替双眼拍摄，然后再间隔一定时间交替拍摄双眼静脉期相及晚期相。

1.2.2光学断层扫描检查应用Zeiss公司生产的OCT仪，对患者患眼散瞳后进行OCT检查，检查参数为扫描深度2.4 mm，扫描范围6 mm*6 mm，图像像素500*500，分辨率10 Lm，对照眼底荧光造影渗漏点位置，分析该渗漏点相应区域在OCT图像及彩色眼底像上的特点。

2结果

2.154例58眼(78个渗漏点)可出现以下形态表现

2.1.1单纯的神经上皮脱离FFA早期出现点状高荧光，随时间延长高荧光增强，范围扩大，呈炊烟状或喷墨状渗漏；OCT表现为局限性浆液性神经上皮隆起，神经上皮下可见无反射暗区，暗区下放为色素上皮及脉络膜的高反射带。

2.1.2单纯色素上皮脱离FFA早期可见小圆形高荧光点，边界清，随时间延长，高荧光范围略有扩大，晚期主要表现为荧光积存；OCT表现为神经上皮下一高反射(色素上皮)局限性隆起。

2.1.3神经上皮脱离合并色素上皮脱离FFA上表现为色素上皮脱离的荧光表现；OCT表现为在神经上皮层脱离的光学暗区内可见局部隆起的边界清晰的高反射带，脱离的色素上皮带与脉络膜之间为液性暗区，位于神经上皮脱离范围内的色素上皮脱离既可与脱离的神经上皮部分相连，也可不相连。

2.1.4OCT扫描发现有4处局限性浆液性神经上皮浅脱离，但在FFA上未发现渗漏点，即视网膜的隐性渗漏。

2.2FFA与OCT对渗漏点检出结果的对比观察

FFA是确定CSC渗漏点部位的金标准[1]。54例58眼(78个渗漏点)中FFA发现74个(94.9%)，眼底照相发现有边界较清的灰白色渗出灶51个(65.4%)，OCT发现典型神经上皮脱离和(或)色素上皮脱离的72个(92.3%)，二者对渗漏检出率差异无统计学意义(χ2=0.156，P=0.185)。

3讨论

CSC的确切发病机制目前仍不十分清楚，目前认为发病机制是由于视网膜色素上皮层功能受到损害，破坏了视网膜脉络膜屏障，脉络膜毛细血管的液体通过色素上皮细胞层渗漏，导致可眼后极部视网膜神经上皮层和(或)色素上皮层的浆液性脱离[2]。而渗漏点部位与视力关系密切，渗漏点位于黄斑中心凹周围，尤其是在无血管拱环内，对患者视力影响较大，并影响今后采取激光治疗，患者病程迁延，反复多次发作，黄斑中央残留硬性渗出及色素脱失、色素游离，造成视力大幅减退[3,4]。

FFA是诊断CSC的金标准，在本研究中54例58眼(78个渗漏点)中FFA发现74个(94.9%)，检出率高，并且FFA可动态观察眼底视网膜和血管疾病，可同时显示多个渗漏点，明确荧光渗漏部位，范围及渗漏点数，为CSC诊断、治疗机预后判断中起到非常重要的作用。但FFA需要静脉注入荧光素钠，部分患者对此药过敏或者全身情况不允许进行此有创性检查，从而限制了FFA在个别人群的应用[5]。OCT是一种无创性的可重复的检查，OCT轴向分辨率高，并具有横截面成像技术，特别是频域OCT可清晰观察视网膜各层结构，可发现微小的神经上皮脱离[6]，本组病例中有4例患者在FFA中未见明显荧光渗漏，但在OCT下见到视网膜神经上皮层浅脱离，FFA联合OCT可提高CSC渗漏点的检出率，同时两者又不可替代的。

CSC是一种自限性疾病，大部分预后良好，但迁延反复者，可造成视功能不可逆性的损害。通过FFA及OCT检出明确渗漏点可进行治疗封闭渗漏点，采取何种方式治疗，取决于FFA和OCT中发现渗漏点的位置，如渗漏点位于黄斑无血管拱环以外可根据造影显示渗漏点的位置用激光封闭渗漏点，如渗漏点位于黄斑无血管拱环以内，不可应用激光光凝，可采用半剂量光动力治疗、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子、口服中药、B类维生素等治疗。可见FFA和OCT检查对CSC治疗起到指导性作用，并可对治疗效果进行随访。

总之，FFA联合OCT可作为诊断CSC的重要手段，能对渗漏点精确定位，指导治疗。

参考文献：

[1]Titt I M,Polska E,Kircher K,et al.Topitalcal fundus pulsation measurement in patienes with active central serous chorioretinopathy[J].Arch Opthamol,2003,121(7):975.

[2]于洋洋，王素云，董丽.OCT与FFA在中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断中联合应用分析[J].中国实用眼科杂志，2013,31(3):313.

[3]林呈，飞李波，韦征.中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光造影与视力探讨[J].中国眼耳鼻喉杂志，2004,4(3):176.

[4]朱彩虹，王玲，张明衍，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底荧光血管造影[J].中国实用眼科杂志，2004,22(11)：902.

[5]郝为华，金龙山，崔仁哲.激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变400例[J].中华眼底病杂志，2006,22(2)：137.

[6]王广慧，杨秀芬，张丹，等.三维OCT联合眼底彩色照相评价中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].眼科新进展，2009,29(3)：195.

(收稿日期：2014-02-18)

作者简介：魏丽丽(1978-)，主治医师，医学硕士，主要从事眼底病学研究。

文章编号：1007-4287(2015)11-1907-02

*通讯作者