优质护理服务在预防老年患者跌倒中的效果评价

孙 艳，刘亮亮，吴 瑾

（中日友好医院 老年医学科，北京 100029）

2010年以来，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”工作，希望为患者提供满意、便利的服务[1]。我科2011年4月申请为第二批优质护理服务病区。现将我科应用优质护理服务对老年住院患者跌倒的预防效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月收治的624例患者作为试验组人群，578例患者作为对照组；年龄61岁～96岁，平均年龄76.3岁。患者疾病类型有高血压、糖尿病、冠心病、心衰、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、脑梗塞、上消化道出血等，许多患有2种或多种疾病；2组患者的性别、年龄、文化程度、疾病种类等，一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）全面评估：根据“跌倒与坠床危险因诉评估表”制定跌倒风险评分方法，由责任护士对住院患者其行跌倒危险因素评估，以确定是否为高危跌倒患者。评估内容主要包括：①患者曾跌倒、有无视力障碍及昏厥；②有2个或2个以上诊断；③行走时需要的辅助物；④留有静脉内置管或药物治疗，包括镇静安眠药、降压利尿药、降糖药、镇挛抗癫药、麻醉止痛剂、抗精神病药、抗抑郁抗焦虑药、轻泻药；⑤年龄≥65岁，是否体能虚弱、有无活动障碍、肢体偏瘫；⑥有无发作性意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、麻醉复苏；⑦有无陪护。每项记录为0分及30分，评估总分＞45分为跌倒高危患者。

（2）安全宣教：患者入院后4h内由责任护士根据患者跌倒的危险评估，对患者及家属进行预防跌倒的安全宣教：告知跌倒的危险因素及注意事项，跌倒可能导致的后果，如骨折、软组织损伤、内脏损伤其他不可预知的意外及死亡等；跌倒的危险因素包括患者自身的因素和其他相关因素。自身因素包括：患者的年龄、智力情况、所患疾病种类和严重程度、用药情况以及自尊心强，不愿麻烦别人的心理因素等；其他因素包括：医院环境，如病室、浴室卫生间缺少辅助设施，病室光线差，地面不平有水迹易滑倒；床上或床边缺少辅助设施；衣服或鞋袜不合适等，从而加强患者及家属的风险意识。

（3）安全措施：①改善病房环境：室内使用光线柔和的照明设施，配夜间灯，且电源开关易触及；走廊、厕所和浴室配备水平扶手；患者睡觉时加床档，离床时有人保护；在患者床头放防跌倒警示标识；以提醒医务人员、患者以及家属，强化防跌倒的意识；保持地面清洁干燥，无障碍物；常用生活用品置于患者易取处；帮助患者建立稳定、简单、及固定的生活日程，服饰穿脱适宜，沐浴时有他人陪护并提供座椅防止滑倒；定时进行安全巡视。②用药指导：应用降糖、降压、利尿、抗心律失常药物及镇静催眠抗精神病类药物时做好患者的用药告知和事前提醒，如服用降糖药物后不要过量运动，应用降压药物不要立即坐起或站起，应用镇静催眠药物后不要再活动等，告知患者在行走时若出现头晕、下肢无力，应请求他人帮助及立即就坐。③讲解示范预防跌倒的自我保护行为，指导患者选择大小适宜的衣服和鞋子，物品放置有序，置于自己易取放的位置，提高自我保护能力。④合理使用辅助工具：向生活半自理以及完全自理的患者及家属强调使用手杖、拐杖的重要性，根据患者平衡及稳定性为其选择合适的助行器，如对站立不稳或行动缓慢的患者建议使用四脚杖和三脚杖，教会其正确的使用方法。对不能下床、生活需要协助的患者使用床边座便器，告知患者及家属，患者所有活动均需看护。⑤心理护理：全面了解患者的病情及心理变化，讲明应注意的安全问题，让患者认识自己的躯体功能状态，改变不服老的自尊心及不愿意麻烦人的心理，增加信任和理解。⑥切实落实基础护理，加强巡视，严密观察病情，帮助患者卧床时拉好护栏，呼叫器置于患者可及范围内。

2 结果

我科应用优质护理模式后，试验组患者意外跌倒率为0.48%，显著低于对照组的2.42%（P＜0.05）。患者及家属满意度调查结果：实施优质护理模式后非常满意占96%；普通护理模式时非常满意占86.3%。试验组患者及家属满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

自实行优质护理服务以来，加强对患者安全风险的评估，形成标准化、科学化预防跌倒护理流程，提高了医护人员对患者安全的重视程度，增强责任意识，建立了良好的护患关系，取得了患者和家属的信赖[2]。应用优质护理模式可以有效地对老年住院患者发生跌倒情况进行预防，提高了护理服务质量。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发2010年 “优质护理服务示范工程”活动方案的通知[M].2010.2-15.

[2]唐代茸，杜宁莉，黄莉莉.探讨优质护理服务在预防肿瘤患者跌倒中的作用[J].全科护理，2013，10：5872-5873.