CO2激光联合氦氖激光治疗跖疣创面愈合效果观察

闵建强，陆明，刘改荣，王兵兵

（桐乡市第一人民医院，浙江桐乡314500）

CO2激光联合氦氖激光治疗跖疣创面愈合效果观察

闵建强*，陆明，刘改荣，王兵兵

（桐乡市第一人民医院，浙江桐乡314500）

目的观察CO2激光联合氦氖激光治疗跖疣创面愈合的效果。方法采用单盲随机数字表的方法将85例跖疣患者随机分为治疗组48例和对照组37例。两组均采用CO2激光烧灼疣体至真皮层，对照组：CO2激光治疗后创面外用碘伏，3次/d。治疗组：除使用碘伏外，再用氦氖激光照射，每天每个创面20分钟，观察4周。比较两组患者创面愈合情况。结果两组患者跖疣疗效的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者创面愈合时间比较，治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氦氖激光可明显缩短CO2激光治疗跖疣后的创面愈合时间。

跖疣；氦氖激光；创面愈合

跖疣是生于足底的寻常疣，由人类乳头瘤病毒所引起，一般采用激光或冷冻治疗，但其伤口不易愈合。本文对收治的85例跖疣患者应用CO2激光治疗，随后分别采用碘伏与氦氖激光照射治疗创面，对创面愈合情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据跖疣的诊断标准[1]，选取本院于2008年2月1日~2013年3月31日门诊收治的85例患者，男35例，女50例，疣体数目125个。入选标准：年龄16~60岁，病程＜2年，疣体生长于足趾部，数目≤3个，若数目＞3个则分次治疗（不计入本次观察）。排除标准：（1）患有器质性疾病，包括肝肾功能异常、免疫缺陷、凝血功能障碍、血糖及血压异常者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）近1月内接受其他治疗者。采用单盲随机数字表将入选者分为两组。对照组37例，男18例，女19例，年龄16~57岁，平均（33.14±12.36）岁，病程4个月~2年，平均（14.0±5.8）个月，疣体数目50个；治疗组48例，男17例，女31例，年龄17~60岁，平均（33.21±11.83）岁，病程3个月~2年，平均（14.0±5.7）个月，疣体数目75个。两组患者的病程、性别、年龄、创面长径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1、表2。

1.2方法 根据跖疣部位不同采用不同体位，暴露患处，碘伏消毒皮肤，用1%利多卡因局部麻醉，开启CO2激光机 （上海市激光技术研究所制造LJL-C型CO2激光机），CO2激光根据病灶大小及深浅程度选用适当功率，一般为5~20W，操作时激光束要对准病灶，由浅入深边烧灼边用碘伏棉签擦去局部炭化组织，气化深度直至暴露真皮层，治疗范围超过损害边缘的1~2mm，检查无肉眼可见疣组织残留，再用较

低功率激光束扫描创面，使之结薄痂，若小血管出血可用干棉签按压局部5分钟直至不出血。对照组：CO2激光治疗后创面直接涂擦碘伏，再用干棉签擦干，3次/d。治疗组：除使用碘伏外，再用氦氖激光照射（上海嘉兴光电仪器公司制造JH30氦氖激光治疗仪），波长632.8nm，连续输出，能量密度0.63J/cm3，输出功率10mW，光斑直径2cm，充分暴露伤口，调整位置，将光斑落到伤口部位，且与之垂直，照射距离1米，每次每个伤口20分钟，1次/d。两组均开放伤口，不包扎，叮嘱抬高患肢，局部不接触水，共治疗4周（痊愈除外）。每周观察创面愈合情况，并记录。

1.3创面愈合评价[2]（1）痊愈：伤口完全愈合或形成 痕，红肿、疼痛消失；（2）显效：伤口缩小，创面清洁，红肿明显消退，局部尚有硬结；（3）好转：伤口缩小，红肿范围部分消退，疼痛有所缓解；（4）无效：伤口无明显好转。

1.4跖疣治疗疗效评价[3]痊愈：疣体完全消退；显效：疣体消退＞80%；好转：疣体消退50%~80%；无效：疣体消退<50%或无明显变化。痊愈+显效=总有效。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（）表示，两组计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

经4周治疗，两组疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.092，P＞0.05），见表3。两组跖疣创面均愈合，治疗组创面痊愈时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。两组患者观察期间均无明显不良反应。

3 讨论

跖疣经CO2激光烧灼后常规的治疗是外用碘伏，外用碘伏后可在组织表面形成极薄的杀菌膜，缓慢释放有机碘，将细菌的胞质和胞膜内的巯基、多肽和蛋白酶短时间内氧化、失活，失去DNA复制及其遗传功能，达到杀菌目的[4]。但是，由于CO2激光对皮肤组织破坏较大，伤口深，加上足趾为四肢末端，血液循环差，故局部易水肿，易感染，伤口不易愈合。本文加用了氦氖激光照射，氦氖激光具有局部消炎和抗感染作用[5]，与仅用碘伏组比较，明显缩短了伤口痊愈的时间。

氦氖激光影响皮肤愈合的机制包括以下几点：（1）刺激肉芽组织及上皮再生，使细胞分化周期缩短，促进上皮修复，溃疡愈合；（2）改变角化细胞游动性和纤维细胞运动，促进毛细血管和肉芽生长，刺激胶原的合成；（3）早期提高巨噬细胞的吞噬功能，嗜中性粒细胞的嗜菌指数增加，晚期创面的淋巴细胞及纤维细胞增生为主，提高机体免疫功能，另外激光的生物刺激使交感肾上腺系统活动增加，调节机体功能状态，改善血管壁的通透性，减少炎症渗出，净化溃疡创面，促进溃疡愈合；（4）使微血管扩张，增加微血管的血流量，降低血液中血小板聚集，防止血栓形成；（5）使组织细胞中DNA和RNA含量增加，增加蛋白质的合成，降低感觉神经的兴奋性，减少疼痛的传导，痛阈提高，达到治疗中较好止痛效果[6]。本文结果显示，CO2激光治疗跖疣后，行氦氖激光照射不仅较对照组痊愈快，而且无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2009：414

[2] 尤敏，徐桂霞，韩桂文，等.He-Ne激光治疗仪治疗愈合不良伤口疗效观察.中国医学装备，2008，5（7）：53

[3] 吴栋杰，莫报翰，黄翠丽.五种方法治疗顽固性跖疣的疗效和安全性比较.中国皮肤性病学杂志，2014，28（11）:1200

[4] 罗德军，赵宏斌，周旭，等.脉冲冲洗防止封闭引流及开放植骨治疗慢性骨髓炎.中国骨伤，2010，23（8）:631

[5] 王红兵.激光在皮肤科应用新进展.皮肤病与性病，2006，28（1）:29

[6] 杨淑兰，顾玉英，刘月星，等.氦氖激光照射促进皮肤溃疡愈合研究现状.现代康复，2000，4（9）:1382

*为通讯作者，E-mail：mjqmylm@163.com