腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术前后卵巢储备功能的改变

梁敏，宋继超

（新昌县人民医院，浙江 新昌312500）

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术前后卵巢储备功能的改变

梁敏，宋继超

（新昌县人民医院，浙江 新昌312500）

目的探讨腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。方法对34例卵巢巧克力囊肿患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥离术，观察手术前后以及单侧和双侧的AMH和bFSH水平。结果术后的AMH水平显著低于术前，术后bFSH水平高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而单双侧卵巢巧克力囊肿手术前后AMH水平变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术对患者卵巢储备功能有影响，但单双侧卵巢巧克力囊肿的术后卵巢储备功能下降无差异。

卵巢巧克力囊肿；子宫内膜异位症；卵巢囊肿剥除术；卵巢储备功能

腹腔镜卵巢囊肿剥除术是目前卵巢良性肿瘤的一线治疗方案，但此手段对患者造成的影响较大，是否可使患者卵巢储备能力下降有待探讨。本文主要分析行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者前后的抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）和基础促卵泡刺激素 （basic follicle-stimulating hormone，bFSH）水平变化情况，探讨手术对患者卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月~2014年1月来本院妇产科实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者共34例，年龄17~47岁，平均（41.5±9.2）岁，月经正常，无内分泌疾病，无子宫附件手术史等，3个月未使用避孕药。其中未婚14例，已婚20例；成熟囊性畸胎瘤27例，浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例；单侧18例，双侧16例。所有患者均签订知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。

1.2方法 （1）手术方法：腹腔镜手术采用脐部10mm trocar，输注CO2使腹腔压力低于15mmHg，行卵巢囊肿剥除术。手术过程中，将卵巢皮质剪开，通过两支无损伤抓钳采用牵引等方式剥离囊肿和正常组织，并选择合适手术缝线将卵巢实质进行缝合，并止血；（2）激素水平测定：分别于手术实施前的月经第2～3天和手术完毕后的第2次月经第2～3天采集患者静脉血后，离心后得到血清，将血清置于-20℃的冰箱进行保存。AMH水平测定采用AMH测定药盒（上海研智医疗有限公司提供），LAB全自动酶免仪 （意大利Adaltis公司提供）；bFSH水平测定采用FSH测定药盒（上海沪震生物科技有限公司提供），DxI800全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特提供）。均依照相关说明书进行。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验。

2 结果

2.1AMH与bFSH水平 患者在手术完毕后AMH含量同手术前对比具有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；手术完毕血清bFSH含量明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.01)，详见表1。

表1 患者AMH和bFSH水平测定（）

与术前比较**P＜0.01

时间术前术后n 34 34 AMH（ng/mL） bFSH（μU/mL）2.18±0.87 6.29±0.551.47±0.77**5.17±0.61**

2.2单双侧巧克力囊肿AMH与bFSH水平变化手术前与手术后单双侧巧克力囊肿AMH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），单侧巧克力囊肿与双侧巧克力囊肿治疗后AMH水平具有显著性降低（P＜0.01），详见表2。

表2 单双侧巧克力囊肿手术前后AMH水平的变化（）

与术前比较**P＜0.01

类别 n 术前（ng/mL） 术后（ng/mL）双侧巧克力囊肿 16 2.16±0.87 1.23±0.79**单侧巧克力囊肿 18 2.17±0.72 1.49±0.74

3 讨论

卵巢储备功能反应出妇女卵子和甾体类激素产生的能力。研究结果表明，AMH含量在实施卵巢囊肿剥除术后显著降低，说明该手术可能对卵巢功能造成一定程度的影响。作者查阅有关文献认为主要原因包括以下几个方面：（1）手术可引起卵巢组织丢失，因卵巢的假包膜上存在部分卵巢组织，因此在手术期间将囊肿剥除后，导致卵泡丢失[1]，或者损伤卵巢基质，其中将位于卵巢门的组织剥离过程中，可导致滤泡丢失；（2）手术能够影响卵巢的血液供应，同时炎症同样可对患者卵巢功能造成影响[2]。尽管术中缝合了卵巢门并进行止血处理，然而缝合能够引起卵巢发生缺氧缺血，对卵巢的血液供应造成影响。作者认为双极电凝止血能够对卵巢功能造成更严重的损伤。

在分析卵巢储备功能方面，AMH为常用指标之一，该物质属于TGF－β的一种。女性的AMH表达场所为卵巢，bFSH同样为卵巢储备功能的评价指标之一，且在临床应用较多。但有学者通过研究发现绝经前的妇女由于乳腺癌实施化疗引起AMH含量明显降低，但bFSH水平未发生明显变化。Manganaro等[3]报道，对巧克力囊肿实施手术后，bFSH水平未发生明显上升，但AMH含量下降明显，显示bFSH在评价卵巢储备功能方面具有一定局限性；另外，有学者研究发现AMH在女性月经期间的水平变化程度较小，含量相对稳定[4]，提示月经期间测定AMH含量能够有效反映女性卵巢储备能力，同时AMH具有不受避孕药等药物的作用影响的特性，因此AMH在评价卵巢储备能力方面具有非常高的敏感度和可靠性，并且测定方便。故本文在探讨单双侧巧克力囊肿时并未涉及bFSH水平的变化。本文结果证明了卵巢巧克力囊肿剥除术的确会降低卵巢的储备能力，但单侧或者双侧巧克力囊肿之间并没有明显的区别。

[1] 张国娣.米非司酮和孕三烯酮对子宫内膜异位患者激素和妊娠情况的影响.中国基层医药，2013，25（5）:195

[2] 董静，李英惠.促性腺激素释放激素激动剂联合口服避孕药用于重度子宫内膜异位治疗观察.中国生化药物，2013，（7）:153

[3] Manganaro L，Fierro F，Tomei A，et al.Feasibility of 3.0 T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis.European Journal of Radiology，2012，81（6）:1381

[4] Iosca S，Lumia D，Bracchi E，et al.Multislice computed tomography with colon water distension(MSCT-c)in the study of intestinal and ureteral endometriosis.Clinical imaging，2013，37（6）:1061