超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠

陈华芳，张智，曹永萍

（丽水市妇幼保健院，浙江 丽水323000）

超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠

陈华芳，张智，曹永萍

（丽水市妇幼保健院，浙江 丽水323000）

目的探讨超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取在本院接受治疗的子宫瘢痕妊娠患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组给予肌肉注射甲氨蝶呤，25mg/次，2次/d。观察组给予超声引导下的甲氨蝶呤注射，在实性的不均质团块内注射，30mg/次，1次/d，使药物均匀分布在团块内。结果观察组治疗有效率为91.67%，对照组治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血清β-HCG为（1353.32±113.24）IU/L，住院时间为（12.33±1.42）天，月经恢复时间为（47.63±3.65）天。对照组治疗后血清β-HCG为（1535.35±132.42）IU/L，住院时间为（15.72±1.78）天，月经恢复时间为（54.23±4.65）天。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠效果显著，且患者创伤小、痛苦少、恢复快，值得临床推广。

超声；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠

异位妊娠指受精卵未着床于子宫体腔的妊娠过程，属产科常见的急腹症，其中子宫瘢痕妊娠为常见的异位妊娠类型[1]。子宫瘢痕妊娠为胚胎于剖宫产切口瘢痕处着床，是剖宫产的主要远期并发症之一，一旦发生，妊娠后期易引发子宫破裂等严重后果[2]。目前，因超声等影像学技术在孕检中应用广泛，绝大多数子宫瘢痕妊娠均可被早期发现[3]，本文选取2013年3月~2015年3月在本院接受治疗的子宫瘢痕部位妊娠患者120例，分析并探讨超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 在本院接受治疗的子宫瘢痕部位妊娠患者120例，年龄21~36岁，平均（29.93±3.43）岁；孕周5~7周，平均（6.03±0.91）周。纳入标准[4]：（1）分娩次数为1次或2次；（2）影像学检查确诊为子宫瘢痕妊娠；（3）生理状况良好，无阴道出血或腹腔出血症状。排除标准：（1）血常规和肝肾功能检查异常者；（2）有药物过敏史；（3）有其他系统严重疾病者；（4）非自愿配合本次治疗者。将120例随机分为观察组与对照组，每组60例。两组年龄、孕周、孕次、β-HCG比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本观察经本院伦理审核通过，患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（）

组别 n 年龄（岁） 孕周 孕次 β-HCG（IU/L）观察组 60 29.42±3.44 6.11±0.92 1.31±0.11 3212.24±234.20对照组 60 29.98±3.43 6.01±0.91 1.32±0.11 3198.26±242.42

1.2方法 对照组给予肌肉注射甲氨蝶呤，25mg/次，2次/d。观察组给予超声引导下的甲氨蝶呤注射，在实性的不均质团块内注射30mg/次，1次/d，使药物均匀分布在团块内[5]。连续治疗7天。如果1周内治疗效果不理想，则需要再次注射药物。观察两组患者治疗1周临床效果和各项指标情况，记录治疗1周后血清β-HCG水平，平均住院时间以及月经恢复时间（从开始治疗计算）。

1.3评价标准[6]显效：治疗1周后，临床症状完全消失，血清β-HCG下降至正常水平，病灶消失，孕囊消失；有效：治疗1周后，临床症状明显改善，血清β-HCG下降至正常水平，病灶缩小，孕囊缩小；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理 应用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1治疗效果比较 观察组治疗1周后，显效25例，有效30例，无效5例，治疗有效率为91.67%；对照组显效19例，有效28例，无效13例，治疗有效率为78.33%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2各项指标比较 治疗1周后血清β-HCG、住院时间、月经恢复时间，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组各项指标比较（）

与对照组比较**P<0.01

月经恢复时间（d）观察组 60 1353.32±113.24**12.33±1.42**47.63±3.65**对照组 60 1535.35±132.42 15.72±1.78 54.23±4.65组别 n 血清β-HCG（IU/L）住院时间（d）

2.3不良反应 观察组3例出现恶心、呕吐，对照组4例出现恶心、呕吐，无骨髓抑制等其他不良反应。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种常见的异位妊娠类型，因胚胎着床于剖宫产术切口处易引发子宫破裂或严重出血，临床发现则应及时终止妊娠[7]。目前针对子宫瘢痕妊娠的发病机理仍不明确，但专家学者均认为其与子宫壁损伤有一定关系[8]。甲氨蝶呤是一种临床常见治疗子宫瘢痕妊娠药物，通过作用于细胞G1/S及转换期细胞发挥作用[9]。甲氨蝶呤利用其对二氢叶酸还原酶的亲和性与其结合，抑制叶酸转化为四氢叶酸，从而降低脱氧嘧啶核苷酸的产生，从而影响局部DNA及蛋白质的合成[10]。研究表明，该药物对于敏感类细胞如滋养型细胞的效果较强，可抑制胚胎正常发育，同时，甲氨蝶呤对未来再次妊娠无显著影响，可安全使用[11]。

本文结果显示，观察组给予超声引导下甲氨蝶呤注射，治疗有效率为91.67%，对照组治疗有效率为78.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明通过局部注射甲氨蝶呤，可明显抑制患者病灶及孕囊成长，同时血清β-HCG有所下降，与国内同领域研究结果相符[12]。分析该方法优势为，在超声的引导下可将药物注射入病灶局部，保证了药物作用浓度，干扰胚胎正常生长，抑制其发育，最终导致孕囊缩小。通过局部注射氨甲蝶呤方式及时终止妊娠，也降低手术切除子宫的可能，保留患者未来生育能力，减轻对患者身体及心理创伤。

观察组治疗后血清 β-HCG为 （1353.32± 113.24）IU/L，住院时间为（12.33±1.42）天，月经恢复时间为（47.63±3.65）天。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），同其他研究结果一致[13]。超声定位使甲氨蝶呤注射更为准确，患者创伤小、痛苦少、恢复较快，明显缩短住院时间，同时因局部注射减少全身用药引起的不良反应，减少其过多干预生理周期，月经恢复时间更快。

虽然本文甲氨蝶呤局部注射效果较为显著，但有研究显示，当患者治疗前β-HCG过高（> 10000U/L）时，治疗效果可能不甚明显。分析原因可能与患者孕囊周边血运过于丰富有关[14]。另外，当子宫前壁下段过薄时，也可能引起治疗的失败，这是因为局部药物的使用不足以抵抗孕囊生长，注射后可能出现不降反升的可能，内部血运更加丰富却混乱，此时应根据具体情况及时行双侧子宫栓塞等手术方案抑制情况恶化[15]。所以，关于甲氨蝶呤局部注射的进一步研究需要更大样本的调查分析，寻找并界定该方法的最适使用条件，对减少不良反应发生及增加有效率有重要帮助。

综上所述，超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠效果显著，且创伤小、痛苦少、恢复快，值得临床推广。

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