麦默通微创旋切乳房良性肿块104例临床观察

胡淑芳，崔海东，郭巨锋，刘坚

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310002）

麦默通微创旋切乳房良性肿块104例临床观察

胡淑芳，崔海东，郭巨锋，刘坚

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310002）

目的探讨麦默通乳房良性肿块切除术的方法与效果。方法回顾性分析104例麦默通乳房良性肿块切除病例的临床资料，总结效果、患者满意度和并发症的发生情况。结果104例中149个肿块完全切除139个，残留10个，残留率6.71%；患者满意度评价，满意102例（98.08%），基本满意1例（0.96%），不满意1例（0.96%）；术后无发热患者，局部红肿2例（1.90%），血肿9例（8.65%），疼痛14例（12.50%），淤青21例（20.19%），均在数天内缓解。结论麦默通在乳房良性肿块切除中特别是患者的外形满意度方面有独特的优势，术后残留是最大的并发症，需进一步探讨原因和防治方法。

麦默通；乳房良性肿块；切除；并发症

乳腺良性疾病常规术后常遗留一个或多个切口瘢痕，影响美观。麦默通（Mammotome）微创乳房肿块旋切技术自1994年应用于乳房微创手术，对于一些乳房良性肿块具有同步诊断及治疗的作用[1]，在安全性、有效性、特别是在切口外形等方面具有较大的优势[2]。现对本院2012年9月~2015年5月共104例麦默通乳腺良性肿块切除患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选及排除标准：入选标准须同时满足以下3项：（1）患者知情同意；（2）肿块BI-RADS分级2、3级；（3）B超肿块长径＜3cm[3]。排除标准：（1）贴近乳头乳晕下方；（2）血管瘤或纯囊性病灶；（3）有常规手术禁忌如：凝血功能障碍、心肺功能障碍、全身急性炎症阶段、处于经期等。104例麦默通良性肿块切除活检患者，均为女性，年龄15~62岁，平均（37.3±8.9）岁。仅1个病灶79例（76.0%），2~ 3个22例（21.1%），4个及以上3例（2.9%）。149个肿块中，长径≤1cm有30个（20.2%），＞1~2cm有93个（62.4%），＞2cm有26个（17.4%）；BI-RADS分级2级的10个（6.7%），3级139个（93.3%）。所有肿块病理诊断均为良性，共计149个病灶，其中腺病伴纤维腺瘤77个（51.7%），单纯纤维腺瘤35个（23.5%），单纯腺病34个（22.8%），其它包括囊肿管状腺瘤、乳头状瘤、良性分叶状肿瘤各1个，占2.0%。

1.2手术方法 选择美国强生公司麦默通微创旋切系统。选择B超（型号：BT-600全数字便携超声诊断仪，深圳迈瑞医疗电子股份有限公司）作为影像引导技术。术前由同一B超医师完善乳房B超检查，确认符合入选标准，体表标记肿块位置。局麻后确定进针点并标记，B超下确认肿块位于针槽下方、肿块长径最远端不超出针槽末端，保持B超探头与旋切针平行、旋切全程B超下直视，反复旋切、抽吸，直至B超下肿块完全消失。检查标本切除的完整性：切下标本按旋切先后次序排列，直至某条标本见“黄白交接线”，黄色部分为正常乳腺、脂肪组织，白色部分为肿瘤组织。B超观察抽吸负压状态下残腔无液性或混合性回声，然后挤压残腔积血，胸壁加压包扎24小时[4]。

1.3观察指标 采用门诊和电话随访的方法。（1）效果。观察手术后肿块的残留率。术后2周乳腺B超发现混合性、实质性回声者加做术后1月、术后3月术区乳腺B超：如随时间进展，术区混合性、实质性回声缩小者或消失者考虑为术后吸收改变；如随时间进展，术区混合性、实质性回声无明显缩小者甚至增大者考虑为术后残留；（2）患者满意度。术后3个月电话随访患者，对手术疼痛、切口瘢痕情况、术

后功能运动三个方面进行满意度打分，每方面又按照程度分三个等级。具体标准：无疼痛或轻度疼痛记3分，中度疼痛记2分，重度疼痛记1分；切口无瘢痕记3分，切口有长度小于1cm瘢痕记2分，切口有长度≥1cm瘢痕记为1分；术后功能运动不受限记3分，术后功能运动偶有不适记2分，术后功能运动较多不适记1分；三者相加为总分，总分≥7分为满意，4~6分为基本满意，≤3分为不满意；（3）并发症。观察术后2周患者有无发热、疼痛，切口愈合情况及术区有无红肿、淤青等并发症发生。

2 结果

104例149个肿块手术切除时间15~120分钟，平均（35.0±11.7）分钟，旋切次数6~8次，平均（12.0±2.4）次，149个肿块完全切除139个，残留10个，残留率6.71%。104例均得到随访，随访时间3~ 24个月，平均（16.0±5.3）个月。患者满意度评价，满意102例（98.08%），基本满意1例（0.96%），不满意1例（0.96%）。术后无发热患者，局部红肿2例（1.90%），血肿9例（8.65%），疼痛14例（12.50%），淤青21例（20.19%）。

3 讨论

麦默通作为一种新型乳房微创手术方式，有诸多优势，主要表现在以下几个方面：（1）诊断治疗同步[5]。在活检的同时可以起到切除肿块的作用，避免传统治疗先穿刺再手术的繁琐；（2）手术过程全程可视。麦默通手术全程均在B超引导下进行，实时监控肿块切除情况，对手术角度、切除范围可以随时控制，避免切除过多周围正常乳腺组织，对于较深位置的肿块，更是避免了对肿块上方组织的无谓损害；（3）美容效果上的独特优势[6]。麦默通手术时仅需一个3~5mm长度的切口，部位可以设计在乳房下缘褶皱、乳晕等隐蔽地方，术后无需缝合且瘢痕不明显甚至几乎没有。另外，当患者多个肿块时，通过术前设计，可以共用切口，最大可能地减少了对乳腺皮肤的破坏。

本组104例中14例（12.5%）出现术后疼痛，但疼痛程度较低，一般在数天内缓解，无需特殊处理，而红肿、淤青、血肿出现的例数分别为2例（1.90%）、21例（20.19%）、9例（8.65%），可能与肿块本身或周边血供丰富、肿块大旋切次数较多、腺体致密致进针定位困难等因素有关。作者的体会是：术前充分探测术野及其周围血运，避开丰富血管，局麻药中加入适量肾上腺素，尽量减少空穿，并减少术中患者位置移动，都可以减少出血。另外，对于多肿块者，应在完成1个肿块切除后对已切除部位彻底压迫止血后再进行另外肿块切除，而挤压手术腔道积血也可以减少出血相关并发症。

肿块残留是目前麦默通手术最严重的并发症，其相关因素文献报道不一[6]，诸多文献均报道肿块残留与肿块大小密切相关[7]，有研究揭示麦默通切除长径2cm以下肿块较为安全，而对于长径3cm以上肿块术后残留风险相对较高[7]，本组104例中149个肿块中10个肿块有残留（6.71%），与文献报道的残留率水平一致[8]。残留和哪些因素有关以及如何减少残留率是今后需要继续探讨的问题。

[1] Fine RF，Boyd BA，Whitworth PW.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance.The Breast，2010，2（18）:73

[2] Sperber F，Blank A，Metser US.Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy.Breast J，2013，（7）:187

[3] Dennis MA，Parker S，Kaske TI.Incidentaltreatment of nipple discharge caused by benign intraductal papilloma through diagnostic Mammotome biopsy.AJR Am J，2014，7（3）:19

[4] Elsheikh TM，Silverman JF.Follow-up surgical excision is indicated when breast core needle biopsies show atypical lobular hyperplasia or lobular carcinoma in situ:a correlative study of 33 patients with review of the literature.Cytopathology，2012，4（4）:219

[5] 高国忠，王西悦，张蓉，等.麦默通扇形推进法旋切较大良性肿块的可行性研究．中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（1）：35

[6] Greenberg D，Johnston J，Hart R.Stereotactic breast biopsy: an audit of 18 months at breast screen Auckland.J Am Coll Surg，2013，6（3）:201

[7] 陈方红，陈述政，曾春来，等，超声引导下微创活检系统在乳腺疾病中的应用.中国超声诊断杂志，2004，10（5）：530

[8] Fine RE，Whitworth PW.Low-risk palpable breast masses using a vacuum-assisted handheld device with ultrasound guidance.Eur J Cancer，2011，6（37）:1736