心理干预在肺栓塞患者中的临床应用

心理干预在肺栓塞患者中的临床应用

代芬张辉敏张艺黄吉凤

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院心内科

【关键词】肺栓塞；心理干预；临床应用

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism, PTE)是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1-2]。美国肺静脉血栓栓塞症患者发生例数每年超过90万，其中有约29.64万例死亡，我国每年约40～53/10万人被确诊PE[3-6]。PTE常并发于内外科疾病，其临床表现差异较大，经常有误诊、漏诊现象发生，并因治疗不及时或不规范而导致病死率较高[7]。而焦虑自评量表的使用并配合及时有效的心理干预措施和康复指导在提高此类患者的生存质量，减轻患者焦虑恐惧，减少并发症的发生上有着一定的效果[8]。现将临床应用报告如下。

一、心理评估

对符合肺栓塞标准的患者进行抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和症状自评量表(symptom check list-90, SCL-90)筛查，将SAS 和SDS总和≥40分的患者评定为负性情绪，而SCL-90则可评定出有心理障碍的患者[9]。

二、肺栓塞患者进行心理干预方法

1.胸痛及呼吸困难的心理干预：患者在发生肺栓塞后，一般会伴有严重的呼吸困难及强烈的胸痛等情况，甚至会出现濒死感。患者此时很容易出现焦虑、恐惧等心理。应及时协助医生行止痛处理、控制血压及情绪，并同时安抚患者，讲解绝对卧床休息的必要性。保持病房安静，可指导患者用语言及视觉想象诱导心理放松，指导其进行深呼吸并配合全身整体放松训练，渐进性的使肌肉得到放松。待患者病情相对稳定时，讲解疾病相关知识及如何配合医护人员，进行各项检查，应减少耗氧量活动，缓解患者的焦虑及恐惧。

2.急性发作期的心理干预

(1)肺栓塞患者急性发病期的心理特点：肺栓塞患者起病急，病情进展快，误诊和漏诊率可高达80%，对入住CCU及疾病往往缺乏足够的心理准备，因此心理应激反应会比较强烈，其心理变化一般可分为四个阶段。①初期的恐惧心理：由于病情的突然发作或突然恶化，刚送进CCU的前一两天。患者内心充满了惊慌，而CCU病房的各种医疗设备制造了一个充满紧张的环境，加上离开了家属的照顾，让患者产生极度无助的恐惧感；②心理否认反应：当急性症状略有控制之后，有的患者出现了心理否认反应，认为自己已经好转，不需再住在隔离的CCU；③中期忧郁：在适应了CCU的治疗之后，有的患者开始思考，并产生强烈的消极情绪。他们意志消沉，自我价值感丧失，对未来极度担忧。受突发疾病的打击，多数患者还会出现意志减弱的表现；④对CCU产生依赖：有的患者担心离开CCU后再不能得到精心的护理和治疗，而对离开CCU产生严重的焦虑。

(2)肺栓塞患者急性发病期的心理护理：①提供专业的护理服务，增加患者的安全感：在进入CCU之前，向患者提供有关的信息，让患者做好心理准备。对要离开CCU的患者做科学的解释，解除其后顾之忧，减轻患者的焦虑。急性发病期由于强烈的应激反应，大多会感到安全感面临重大的威胁，因此，医护人员应该尽力为患者提供安全的感觉。所以要求医护人员拥有过硬的专业技术和心理素质，遇事不慌，沉着冷静，操作要求准确到位。医护人员严谨的工作作风和良好的操作技术，一方面能减少患者在治疗过程中的不适和痛苦，另一方面也能带给患者信心，增加其安全感；②人性化的关注：由于患者离开熟悉的亲人被送到设备完善、技术更加完善的CCU，医护人员就是唯一能与之沟通的人，所以医护人员应尽可能地关注患者的心理需要，适当进行沟通，减轻患者的恐惧心理。建立良好的护患关系，缓解紧张气氛。由于起病急，患者缺乏足够的心理准备，所以急性发病期患者情绪往往比较紧张，容易产生恐惧感和焦虑感。这时，医护人员应该主动关心患者，主动介绍与疾病和治疗相关的各种信息，以亲切的态度和语言给患者以温暖的感觉，使其逐渐放松因恐惧和焦虑带来的紧张情绪，更好地配合治疗。

3.缓解期的心理干预

(1)缓解期患者的心理特点：缓解期患者由于刚承受急性发作期疾病的折磨，所以往往会产生比较复杂的心理活动。①悲观失望：部分患者刚经历急性发病期的折磨，自我价值感降低，感到悲观失望。部分患者家庭条件较差或是家庭的主要供养者，因为生病严重影响其工作、收入、生活和人际关系等，而对此感到沮丧和不安；②敏感多疑：疾病会使患者的性格变得敏感多疑，总爱猜测疾病的发展情况，或者怀疑他人对自己有所隐瞒，变得不信任人，过分关注自身的疾病和自己的主观感受；③情绪波动：患者可能会随着病情的变化而情绪起伏波动很大，病情稍有好转就情绪高涨、盲目乐观，一旦病情反复就垂头丧气、消极气馁；④被动依赖：由于长时间处于患者角色，有的患者出现了“角色强化”的行为，习惯性地依赖他人，不愿自理生活，不愿活动，不愿思考，总渴望得到他人更多的关注和照顾。

(2)缓解期患者的心理护理：针对缓解期患者的心理特点，其心理护理要以鼓励安慰为主，并尽量创造有利于患者心理调节的医疗护理环境，激发患者自身与疾病抗争的意志力。①耐心鼓励：医护人员要体谅患者受病痛折磨的痛苦，对患者耐心体贴，经常与他们谈心，了解其心理变化，以鼓励安慰为主，培养其坚强的意志力，调动其抗病的积极性；②活跃医疗护理环境:考虑到患者在病房内长期单调的生活，大多数患者每天躺在病床上看电视，医护人员可有意识地对环境进行一些改变，如定期张贴不同的宣传海报、听讲座、鼓励患者听音乐、看书等，减少因烦闷而带来的消极情绪。

(3)心理访谈：根据患者的心理状态，定期进行，每次30 min，与患者进行交谈。采用不同的心理辅导方法如倾听，鼓励诉说等方法提供心理支持。进行访谈时，医护人员应耐心倾听患者的心理感受，了解不同患者的心理，因人而异的进行辅导，如性格内向的患者，应鼓励其说出内心疑虑，树立正确的心态。引导其关注外界事物，减少恐惧心理，调整好心态，战胜焦虑抑郁，有助于疾病恢复。而对于较重焦虑及抑郁有自杀倾向的患者在预防其自杀时，应由专职医护人员进行心理治疗增加其战胜疾病的信心。

(4) 运动疗法:根据病情制定个体化的活动指导方案，从静卧3～7 d，逐渐增加活动量离床，进行散步、爬楼梯等有氧运动。这样既逐渐提高心脏对运动的耐受力，又可极大调动患者战胜疾病的信心。

4.社会支持系统的建立: 患者由于疾病的影响，会产生对家人的依赖感。患者家属及朋友的关怀能减少患者的孤独感和被遗弃感，应鼓励家属及朋友在患者病情稳定后多探视并鼓励患者，给予患者心理及生理上的安慰和帮助，增强其战胜疾病的信心。医护人员也应了解患者心理状态，满足患者的合理需要。良好的社会支持能减少应激对健康的不良影响，被视为应激反应的缓冲剂，对健康能提供保护作用。

三、对肺栓塞患者进行心理干预的意义

因为患者合并焦虑、抑郁情绪可能与对疾病的恐惧以及对医疗费用的忧虑，以及担心因疾病而导致的生活能力和工作能力降低甚至丧失或失去家庭社会支持等因素有关。所以焦虑、抑郁等情绪障碍被认为是肺栓塞的独立危险因素，不良的心理因素可诱发或加重患者病情，严重者甚至危及生命。由于目前人们对心理危险因素的重要性及其与疾病发生率、病死率之间的关系认识不够充分，因此应该加强这方面知识的宣教，早期发现患者的各种心理变化，并通过多种措施进行早期心理干预。

心理干预可调节患者的心理状态，起到药物所不能达到的作用。通过适时、有针对性的心理护理干预，不仅能帮助患者顺利渡过危险期，缓解患者每次发病时带来的恐惧和濒死感，以及对病情预后的焦虑、抑郁情绪。还可增加其安全感和战胜疾病的信心，使其能在较好的心态下接受治疗，从而有利于康复[10]。良好的心理状态有利于疾病的康复，可避免患者发生再栓塞，也可减轻患者的精神、经济、家庭、社会负担。而且心理干预能有效提高患者的心理健康水平，消除各种心理压力和不良情绪，有效的缩短患者住院时间、减少住院费用、减轻患者痛苦、改善床位周转率及提高患者的预后和生活质量。

参考文献

12008 ESC 急性肺栓塞诊治指南[M]. European Heart J, 2008, 29: 2276-2315.

2李群, 包勇. 肺血栓栓塞症的危险因素和早期诊断[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2010, 3(5): 247-252.

3Stein PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary

embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients[J]. Am J Cardiol, 2005, 95(12): 1525-1526.

4Konstantinides SV. Acute pulmonary embolism revisited: thromboembolic

venous disease[J]. Heart, 2008, 94(6): 795-802.

5Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. European Heart Journal, 2008, 29(18): 2276-2315.

6Petkovska I. Diagnosis of pulmonary embolism remains a challenge[J]. Acad Radiol, 2008, 15(1): 1-2.

7陈洪喜, 李舒怀, 余国忠, 等. 肺血栓栓塞症33例临床分析[J]. 淮海医药, 2012, 3(30): 108-110.

8张明园. 精神科手册[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2000: 416.

9汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 31-35．

10张艺, 代芬, 王晓丽. 急性肺栓塞患者的临床急救护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2014, 7(5): 607-608.

(本文编辑：黄红稷)

代芬，张辉敏，张艺，等. 心理干预在肺栓塞患者中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(2)： 267-268.

·护理园地·

收稿日期：(2015-01-03)

文献标识码：中图法分类号： R563 B

通讯作者：代芬，Email: 43500902@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.034