经腹腔镜胆囊切除治疗复杂的胆囊结石168例临床观察

金照凯，张 弛

（河北省泊头市医院外一科，河北泊头062150）

经腹腔镜胆囊切除治疗复杂的胆囊结石168例临床观察

金照凯，张 弛

（河北省泊头市医院外一科，河北泊头062150）

目的：探究复杂胆囊结石患者应用经腹腔镜胆囊切除手术治疗的临床效果及安全性．方法：随机抽取本院近年来收治接受腹腔镜胆囊切除术治疗的复杂胆囊结石患者168例，设为观察组，另随机选取本院同期收治接受开腹手术治疗的复杂胆囊结石患者50例，设为对照组．比较两组患者临床治疗效果及术后并发症发生概率．结果：观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：对复杂胆囊结石患者应用经腹腔镜胆囊切除手术治疗，相对于传统开腹手术，对患者造成损伤程度更轻，缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广．

腹腔镜手术；复杂胆囊结石；临床观察

0 引言

随着人们生活节奏加快及不良饮食习惯影响，近年来胆囊结石发病概率呈现出逐渐增加的趋势，其中复杂胆囊结石是指胆囊结石患者合并以下疾病：胆囊三角粘连、水肿或萎缩、胆囊动脉、胆囊管变异等情况，此类患者不但病情严重且治疗难度偏高，以往对其治疗方案为开腹手术治疗，患者有较高概率出现术中大量出血、术后并发症等情况，且手术会严重损伤患者身体机能［1］．本院近年来对复杂胆囊结石患者应用经腹腔镜胆囊切除手术方案治疗，效果令人满意且患者生活质量明显提高．

1 资料和方法

1．1 一般资料 随机抽取本院2011-01／2014-01收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的复杂胆囊结石患者168例，设为观察组，另随机选取本院同期收治接受开腹手术治疗的复杂胆囊结石患者50例，设为对照组．男性患者124例，女性患者94例；年龄34～68（平均54．6）岁．患者发病距离到医院就诊时间均不超过3 d，患者手术前均需应用超声检查，检查结果提示患者胆囊壁在不同程度出现增厚粗糙情况，胆囊体积明显增大且存在絮状物漂浮．本研究纳入对象排除严重粘连水肿、化脓坏疽性胆囊炎及中转开腹患者．两组患者一般资料诸如性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 对照组 患者接受传统开腹手术治疗，患者保持仰卧姿势，麻醉方式为全身麻醉，在右肋缘下切口8～15 cm，探查了解胆囊和胆管情况，后分离胆囊三角、胆囊动脉和胆管，如显露困难，逆行切除胆囊．

1．2．2 观察组 患者保持头高脚低向左倾斜15°～20°高的姿势，麻醉方式为气管插管全麻．四孔法后将十二指肠、大网膜和胆囊等表面粘连分离，将胆囊显露后穿刺置入腹腔镜，电钩和抓钳等器械分别放置于剑突下、右侧腋前线、右锁骨中线肋缘下，解剖胆囊、胆管交界处等钝性分离，如不宜使用抓钳可使用电钩在胆囊底部剖开减压，将胆汁吸尽以避免腹腔受到污染，解剖Calot三角．如果无法分离粘连或者胆囊颈部嵌顿结石的患者则进行取石处理后再切除胆囊．手术过程避免肝床出血，分离胆囊和胆囊床较为困难时可残留部分胆囊壁在肝床后予以电灼．对胆管嵌顿结石的患者先牵拉胆囊壶腹后轻挤胆囊，使其远离胆总管，再夹闭胆囊管．手术野使用生理盐水冲洗，止血并将标本袋取出，放置腹腔引流．在手术操作时应该注意胆囊在钩取分离时动作要轻柔，因为胆囊床上有可能存在较粗的血管，不要对胆囊造成破坏．

1．3 统计学处理 采用SPSS12．0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异存在统计学意义．

2 结果

2．1 各项指标比较 观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

2．2 术后并发症 观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，观察组有2例患者术后出现胆漏，发生率为1．2%，对照组患者2例术后出血，2例胆漏，并发症发生率为8．0%．对症治疗后均痊愈，差异有统计学意义（P＜0．05）．

R657．4

A

2095-6894（2015）05-130-02

2015-03-16；接受日期：2015-04-02

金照凯．本科，主治医师．研究方向：胸外和普外．Tel：0317-8178934 E-mail：jzk59＠163．com