中成药益肾蠲痹丸的肾毒性及其防范措施探讨

孙朋波，刘慧慧，刘光峰 (山东省文登整骨医院，山东威海264400)

0 引言

益肾蠲痹丸主要成分为骨碎补、熟地黄、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕(麸炒)、蜈蚣、全蝎、蜂房(清炒)、广地龙(酒制)、乌梢蛇(酒制)、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、葎草、生地黄、虎杖.其中寻骨风又名清骨风，为马兜铃科多年生攀援草本植物，有祛风湿、通经络、止痛等功效.其中含有的马兜铃酸成分，能导致肾小管及间质病变，对肾脏有一定的毒副作用.

1 益肾蠲痹丸毒副作用的临床表现

益肾蠲痹丸服用后，会偶有皮肤过敏反应和口干、便秘、胃脘不适等不良反应.严重的是，服用过量或不当可能会导致急性或者慢性肾小管及肾间质损伤，最终导致肾衰.

2 益肾蠲痹丸产生肾脏毒副作用的原因

益肾蠲痹丸中含有中药寻骨风，寻骨风为马兜铃科马兜铃属的多年生草本植物，其主要成分是马兜铃酸.马兜铃酸为硝基菲类有机酸，马兜铃酸的毒性与硝基、甲氧基和羟基有关，可导致严重的肾脏损伤，马兜铃酸引起肾脏损害的主要特点是肾小管坏死，肾间质纤维化等［1］.

2.1 两种或者两种以上中成药同服 患者服用益肾蠲痹丸期间，还在服用另外一种甚至几种中成药，而这几种中成药中有一种或者两种药物也有含马兜铃酸的中药成分，结果导致马兜铃酸体内过量而中毒［2］.

2.2 同物异名现象 具有相同成分、相同功效的中成药因为药物名不同，导致患者重复用药引起毒副作用.

2.3 个人体质差异 人体是一个复杂的有机体，由于先天及后天各种因素的影响，个体体质差异很大.对于体质较好的人来说服用正常剂量益肾蠲痹丸，不良反应比较少见，疾病治疗作用明显.但是对于体质较差的人来说，例如肝肾功能不全的病人，服用益肾蠲痹丸，由于机体对中药的耐受性较差，影响药物代谢排泄等，服用药物后易导致肾毒性.

2.4 服用药物剂量不当 患者未按照说明书规定剂量服用药物，超量服用或者长期服用该药物导致马兜铃酸体内蓄积，机体代谢不了过多的药物而引起肾脏损害.

2.5 中西药配伍不当 益肾蠲痹丸含有马兜铃酸易导致肾脏损害，如配伍一些肾脏毒性大的西药，会加重患者的肾损害.服药期间应特别注意［3］.

2.6 使用过期药物 过期药物的药物成分可能霉变、化学结构发生变化、药效降低、毒性增加，这些因素都会导致服药期间患者中毒，应特别注意，过期药物应禁止服用.

3 益肾蠲痹丸肾毒性防范措施

首先，避免含有相同成分的两种或者多种中成药合用，或者在需要服用几种药物的情况下，应仔细阅读说明书，查看药物成分，明确是否重复使用含毒性成分的中药.其次，要注重整体观念，在强调辨证论治使用中药的同时，还要参考病人的病理生理情况选药，对已有肾功能不全的病人应尽量避免使用有肾毒性的中药.对益肾蠲痹丸临床使用期间要加强监测，注意病人肾功能的变化.特别是老年人，用药一定要坚持少而精的原则.最后，理性对待中药，积极“宣传”中药的不良反应，提高患者的依从性.要严格掌握药物的适应症、用法用量，叮嘱患者遵医嘱，避免久服久用而出现蓄积毒性反应［4］.

4 结语

中药益肾蠲痹丸具有温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络的作用.选用补肾培本之熟地黄、仙灵脾、骨碎补、当归等温肾壮督的草木之品，配合温肾壮督、钻透剔邪，散瘀涤痰之露蜂房、全蝎、僵蚕、乌梢蛇等血肉有情之品组成.在选用药品时，偏重于虫类药物，因虫类药不仅具有“虫蚁搜剔”之性，且均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用.临床主要用于症见发热、关节疼痛、肿大、屈伸不利、肌肉疼痛、消瘦或僵硬及畸形的顽痺等.用药适当，可缓解病痛，身体得到补养.如用药不当，不但不利于病情的好转，反而还会引起毒性反应［5］.所以，用药期间应谨遵医嘱，忌重复使用，过量使用，长期使用.

［1］朱永洙.中药毒副反应的应对策略［J］.中国医药指南，2013，11(5):275-277.

［2］吕崇山.中药的肾毒性与肾保护浅谈［J］.中医药学报，2003，31(3):24-25.

［3］宗向红，刘育红.合理用药防止中药肾毒性［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12(32):19.

［4］王文英，李祥华.部分中药对肾脏毒副作用及其防治［J］.时珍国医国药，2000，11(4):347-348.

［5］彭金铃，边育红，王 丽，等.马兜铃酸肾毒性的研究进展［J］.环球中医药，2013，6(1):59-64.