腹部增强 CT 的胃肠道准备及护理配合

【摘 要】目的：探讨护理配合对腹部增强CT的胃肠道准备的影响.方法：对430例腹部增强CT的患者做好检查前的胃肠道准备及签署知情同意书，检查过程中对患者进行心理分析及护理，检查结束后密切观察患者是否有不良反应的发生.结果：本组患者均顺利完成检查，未发生严重过敏反应.结论：对进行腹部检查的患者做好胃肠道准备及护理配合能有效保证CT检查的顺利进行.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0414602

收稿日期：20150305；

接受日期：20150324

作者简介：邱爽华.本科，主管药理师.研究方向：内科护理学.Tel：0754885558441158 Email：linchaoxian123456＠163.com

0　引言

随着现代影像学的发展，螺旋CT已经广泛应用于消化系疾病的检查，在腹部CT检查时，良好的肠道准备对诊断是必不可少的 ［1］.CT增强扫描技术是通过静脉注入一种水溶性碘造影剂，然后进行扫描的诊疗方法，它是影像中区分正常组织与病变组织，分析和了解病变组织供血情况、病变范围、病变定性、病变组织与周围组织关系的一种扫描技术 ［2］.为了获得满意的腹部CT影像，提高诊断准确性，做好检查前的胃肠道准备工作和护理配合尤为重要.

1　资料和方法

1.1 一般资料 选择201412/201412来我院进行腹部增强CT的患者共430（男246，女184）例，年龄25～76岁.所有患者均行平扫加增强检查，无碘过敏史，无哮喘史、严重心功能不全史.

1.2 仪器设备 采用GE Bright Speed Elite 16层螺旋CT机进行扫描，扫描方法包括平扫及增强扫描，扫描条件为管电压120 kV，管电流120～290 mAs，增强扫描使用STELLANT CT高压注射系统，所有数据均传输到GE AW4.4 Station进行处理.

1.3 方法

1.3.1 胃肠道准备 所有进行腹部检查的患者检查前1周禁止进行钡餐检查，检查前均需口服2.5%等渗甘露醇阴性造影剂，并常规空腹4～6 h.配制方法为用250 mL的20%甘露醇注射液加入2 000 mL的温开水稀释至2.5%的等渗造影剂并储存于保温瓶中备用.

1.3.2 检查前护理 ①进行上腹部检查的患者于检查前5～10 min口服等渗甘露醇造影剂500 mL.进行中腹部检查的患者于检查前30 min口服500 mL造影剂并于检查前5 min再次口服300 mL.进行全腹部或盆腔检查的患者需检查前一天低渣饮食并给予5 g番泻叶泡水口服以清洁肠道，检查前1 h分多次口服1000～1200 mL造影剂并进行膀胱憋尿，只要患者能耐受，饮用造影剂越多肠道扩张越满意，自感尿液充盈后再次口服300～500 mL.②进行全腹部或盆腔检查的女性患者在检查前需进行阴道填塞，阴道塞放于阴道口与宫颈口之间.本研究中阴道塞采用一次性纱布，性价比较高，患者容易接受，但未婚妇女禁用，月经期妇女慎用.③应详细询问患者是否有药物或食物过敏史，是否有严重心功能不全、哮喘史、多发骨髓瘤、甲状腺功能亢进等一系列增强禁忌症.发给患者及家属CT检查知情同意书，针对患者的紧张心理，给其详细讲解CT增强检查的重要性并介绍CT室完善的抢救设备和经验丰富的医护人员，取得患者的积极配合并于知情同意书上签名.本CT室把抢救药品全部依次有序地放置于治疗车上并定时检查急救药品的有效期和药量，以备患者出现任何不良反应时能及时启用.

1.3.3 检查中护理 ①体位摆放时告知患者除去身上的金属物品，仰卧于检查床上，双臂交叉放置于头上，全身放松并平静呼吸.对怀疑直肠、乙状结肠肿物的患者视患者的耐受程度给予300～500 mL等渗甘露醇造影剂进行保留灌肠.对需灌肠或更换衣物的患者应做好私密工作.②护理人员在对患者进行静脉穿刺前应根据患者的年龄、性别选择合适的称呼，采用温柔的语调，讲究语言技巧或选择一些患者感兴趣的话题使患者从陌生的检查环境中放松下来，转移患者的注意力以增加静脉穿刺的成功率.静脉穿刺的成功除了依靠患者的配合，护理人员也应提高自身业务能力，力求一针见血.同时，护理人员在穿刺前应检查高压注射器是否能正常使用，选择患者的肘前静脉或手背表浅粗静脉进行穿刺，根据患者的年龄、体重、血管弹性选择合适的注射剂量和注射速率，一般注入碘普罗胺1.2～1.5 mL/kg，注射速率为2.0～2.5 mL/s.穿刺后应手动试推5 mL造影剂，并观察10～15 min视患者是否有过敏反应.再用高压注射器注射20 mL生理盐水，注意观察患者穿刺部位是否有肿胀或渗漏现象，如发现任何异常，应重新穿刺或减缓注射速度.③护理人员应将碘普罗胺造影剂放置于电动恒温器中，使造影剂加热到36℃～37℃，接近人体温度，以提高临床耐受性和降低粘稠度 ［3］.④提醒患者检查过程中可能因注射速率较快而出现穿刺部位少许疼痛，全身发热等现象，属于正常反应，尽可能不要出现咳嗽、打喷嚏、身体移动等，会影响影像质量.如出现呕吐、手臂穿刺部位严重胀痛等无法忍受的现象时可通过对讲机与检查室医生联系，取得患者的安全感.⑤年龄较小或病情危重的患者可允许家属在扫描室内陪同并给予家属必要的辐射防护措施.病情危重者检查时，医护人员还需实时观察患者的生命体征，做好随时进行抢救的准备.

1.3.4 检查后护理 ①由于本专科医院的特殊性，患者往往对病情有紧张、恐惧的心理，检查后患者咨询病情时，应对患者检查结果采用保护性医疗制度，避免给患者造成不必要的心理负担.②告知患者检查完毕后应在候诊室留观15～30 min，避免迟发的过敏反应，针头拔出后应对穿刺部位按压10 min防止出血.并提醒患者多饮水以助于造影剂的排泄.

2　结果

本组中430例进行腹部增强检查的患者，除4例因不完全性肠梗阻或急性肠梗阻无法配合口服等渗造影剂外，其他患者均能配合做好胃肠道准备，顺利完成CT影像检查并取得满意的图像.增强后未出现严重过敏反应，有3例患者出现轻度过敏反应，其中2例出现脸部皮疹，1例出现轻度呕吐，经对症处理并休息30 min后均恢复正常.

3　讨论

常规腹部CT能很好地观察腹部实质脏器、肠系膜、后腹膜情况，而在肠道萎缩的情况下，肠腔内及肠壁显示不尽如人意 ［4］.而检查前口服大量造影剂能使肠道充分扩张，有利于肠壁的显示，提高临床诊断的准确率.本组使用的等渗甘露醇阴性造影剂使肠道扩张良好，F脱氧葡萄糖生理性摄取相对较低，且可避免高密度增强剂所致的CT伪影 ［5］，也可避免因肠道挛缩误诊为肿块.但由于甘露醇对肠道高渗性刺激，脱水明显、消化道出血、肠梗阻、全身极度衰弱及严重心肺功能不全患者应慎用 ［6］.

对于直肠、乙状结肠肿物的患者，除了前一天泡服番泻叶进行肠道清洁外，还应在检查前经肛门灌注等渗甘露醇300～500 mL，可满意显示肠曲本身及与盆腔脏器间的解剖关系.通过灌注造影剂，提高了肠壁、肠腔内、外肿瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸润范围估计的准确性明显提高 ［7］.

由于来本院检查的患者几乎都有紧张、焦虑、恐惧的心理，在检查前、中、后护理人员应坚持“以人为本”，积极和患者沟通，增强患者对医护人员的信任感，努力配合检查，这是患者进行满意的腹部胃肠道准备、提高静脉穿刺的成功率并使检查顺利进行、提高临床诊断准确率的重要保证.