新加黄龙汤加减治疗老老年气阴两虚便秘疗效观察

赫小龙 祝光礼

新加黄龙汤加减治疗老老年气阴两虚便秘疗效观察

赫小龙 祝光礼

老老年；便秘；新加黄龙汤加减

流行病学调查显示，便秘是80岁以上老年人（又称老老年）的常见症状，国内患病率为7.7%～42.8%[1]，且随年龄增加，患病率进一步升高；同时便秘是心脑血管事件发生的重要诱因。由于老老年体质虚弱，并发症多，病情复杂、变化快，导致合并便秘时药物使用困难、治疗效果欠佳，临床研究也较少。研究[2]显示，老老年便秘患者中医分型中最多的是气阴两虚证。笔者使用新加黄龙汤加减治疗老老年便秘患者12例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

2014年9月—2015年2月杭州市中医院心内科住院的老老年便秘患者12例；男3例，女9例，年龄86～94岁，病程3～20年；冠心病7例，高血压病4例，糖尿病1例。均有大便干结，3天以上排便1次，中医辨证为便秘（气阴两虚证）[3]。

2 治疗方法

入院后予新加黄龙汤加减治疗，拟方：生地、麦冬各15g，大黄10g，玄参15g，当归6g，黄芪、桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁各10g，陈皮9g，莱菔子10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，生姜（鲜）5g，浓煎，1天1剂，温服，7天为1个疗程，后视情间断服用。加减：腹实较重，加厚朴、枳实；腹痛，加芍药；气虚明显，加生晒参或太子参，阴虚津伤加西洋参。

3 结果

11例患者服药当天解大便1次，自述排便顺畅，大便干硬较前好转，住院期间每天排便1次；1例糖尿病女性患者，服药后症状无改善，后检查提示合并“干燥综合征”。研究中未观察到恶心、呕吐、腹痛腹胀、腹泻等不良反应。

4 讨 论

新加黄龙汤出自清代温病学家吴鞠通所著之《温病条辨》，云“应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之”，“其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实”[4]。邪入阳明，应下失下，阻塞气机，阳明为多气多血之经，气郁而化火，一方面“壮火食气”，另一方面灼伤阴津，日久形成亡阴失水、气阴两虚、正虚较重不能运药之死证，预后极差。此证病情危重，虚实错杂，单纯攻、补难以奏效，但吴鞠通“不忍因其危险难治而遂弃之”，故创立新加黄龙汤，将黄龙汤中大承气汤换成调胃承气汤合增液汤，加海参、人参、当归、姜汁，以求在“补泻不及，两无生理”之时，“于攻补兼施之法中求生机，于毫厘之间免尽人力”。

临床应用中考虑到老老年素体气血阴阳俱虚，用药宜轻，虽然存在气虚，但是无“死证”表现，故黄芪易人参；甘草有水钠潴留副作用，海参有气味，芒硝服药不便，故弃去不用；加五仁丸润肠宣肺，莱菔子理气，谷芽、麦芽护胃。药理研究[5]表明，黄芪、陈皮促进肠道蠕动；当归可以刺激肠道分泌；杏仁、郁李仁等含有脂肪油，润滑肠道，在肠道中遇碱性肠液产生脂肪酸，刺激肠壁致蠕动增强。本方对干燥综合征导致便秘疗效差，考虑可能其为“燥邪”、“燥痹”[6]，虽然表现口干、眼干、便秘、乏力等气阴两虚之象，但是伤津更重，且合并血瘀、久瘀成毒等特点，而本方滋润之药力不足有关。

［1］ Zheng SB.Attention to the harm to the elderly patients withchronic functional constipation［J］.Geriatr Health Care，2010，16（2）：77-78.

［2］梅应兵，甘爱萍，李高文，等.老年便秘的中医证型及不同年龄分布规律［J］.湖北中医杂志，2013，35（4）：23-25.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：216.

［4］吴瑭（鞠通）.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，1963， 85，176.

［5］王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1995：850.

［6］韩春雯，范永升.范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（11）：80-81.

（收稿：2015-04-28 修回：2015-05-28）

杭州市中医院心血管科（杭州 310007）

赫小龙，Tel：13655815789