四芽三仙汤治疗儿科疾病经验

刘尚建, 周远航, 蔡江, 徐荣谦

临证心得

四芽三仙汤治疗儿科疾病经验

刘尚建, 周远航, 蔡江, 徐荣谦

徐荣谦教授为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，以治疗儿科疑难杂症见长。经过多年临床总结,深度剖析小儿生理病理变化,在徐氏少阳学说理论指导下,自创“四芽三仙汤”,由生麦芽、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、炒稻芽各10 g,炒山楂9 g,砂仁2 g组成。功效：消积导滞,健脾和胃,升发少阳之气。治疗小儿多种疾病,疗效显著。

儿科疾病； 四芽三仙汤/治疗应用； 少阳学说； 徐荣谦； 儿童

徐荣谦教授为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。以治疗儿科疑难杂症见长。经过多年临床总结,深度剖析小儿生理病理变化,在徐氏少阳学说理论指导下,自创“四芽三仙汤”,由生麦芽、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、炒稻芽各10 g,炒山楂9 g,砂仁2 g组成。功效：消积导滞,健脾和胃,升发少阳之气。治疗小儿多种疾病,疗效显著,现将其经验总结如下。

1 “四芽三仙汤”临床应用范围广泛

1.1 促生发,促进长个 明·万全首先提出小儿“体禀少阳”之说。《育婴秘诀·五脏证治总论》云：“春乃少阳之气,万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已”。“少阳”在天,象征着东方；在季节,象征着春季；在植物,象征着芽；在脏,象征着肝；在腑,象征着胆；在人体,象征着少火。少火是维系小儿生长发育之生生之气,是人体生命之源。生炒四芽皆为种子之芽,内藏元阳；发芽为植物繁殖发育之时,其芽内含一元始生之气,与小儿少阳生长之机十分吻合,故三芽为具有“升发少阳”作用的药物。在春天万物初萌,草木尤生之时,使用三芽鼓舞脾胃之气,调动少阳升发之机,更有促进小儿生长发育的作用。炒山楂、砂仁、鸡内金健脾消食,促进食物吸收,因此可以促生发,促进小儿长个。

1.2 调肝脾不和,治乳食积滞,食积腹痛 万全提出了“三有余,四不足”理论,即“肝常有余,心常有余；肺常不足,脾常不足,肾常虚。”《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》中说：“肝常有余,脾常不足者,此却是本脏之气也,盖肝乃少阳之气,人之初生,如木之方萌,乃少阳生长之气,以渐而壮,故有余也。肠胃脆薄,谷气未充,此脾所不足也。” 指出了临床上小儿脾胃疾病易被寒热、饮食所伤,以及易见火热伤肝、引动肝风证候的病理特点[1],即小儿多见夹滞、夹惊证候。因此,固护脾胃、消积化滞,调肝理脾,升发少阳之气在儿科治法中尤为重要。肝主疏泄,分泌胆汁,输入肠道,帮助脾胃对饮食物的消化。所以,脾得肝之疏泄,则升降协调,运化功能健旺。且小儿极易出现“肝亢脾虚”之证。临床上疏肝同时,加理脾健运之“四芽三仙汤”,其意妙不可言。炒三芽皆为种子之芽,内藏元阳；发芽为植物繁殖发育之时,其芽内含一元始生之气。炒山楂、砂仁、鸡内金有疏肝和胃健脾之功。因此对于肝脾不和,乳食积滞的患儿,尤为适用。食积腹痛,脾主运化,肝主疏泄,如果脾虚肝旺,则会肝克脾,导致肝气郁滞,脾气不畅,又可以使脾不运湿,清气不升,清浊不分,故引起腹痛。故治疗以疏肝健脾止痛为主。方选白术芍药散合四芽三仙汤以补脾泻肝,培土抑木。

1.3 健脾和胃,治疗疳证、厌食 《灵枢·脉度》：“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”指出了厌食症的病位在脾胃。由于喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调,日久脾胃功能失健,纳化不和,造成厌食。形体消瘦、面青少华、目下晦暗皆为脾胃虚弱之征。方选七味白术散合四芽三仙汤以健脾助运。现代研究显示,麦芽水煎液可以轻度增加胃酸分泌,对胃蛋白酶的分泌也有轻度促进作用[2]。炒三芽,可以促进小儿胃肠的蠕动,其可以增强机体内部蠕动的原动力。因此在治疗小儿消化不良及小儿厌食时,经常应用,发挥其生发之气,醒脾运脾的作用。尤夏暑之时,天气炎热,且暑多夹湿,易于损伤脾胃,使得脾为湿困,多见纳呆一症。此时,加用三芽,既能解暑祛湿,又能醒脾开胃,常收事半功倍之效[3]。

1.4 补肺气、固肌表配合肺系疾病的治疗 肺虚累脾,脾虚及肺。肺气久虚,精气不布,必致脾气虚弱；脾气虚弱,营养障碍,抗病力降低,易患肺病,形成肺虚导致脾虚,脾虚又导致肺虚的恶性循环。常出现食少、便溏、消瘦、面色苍白、懒言、咳嗽等脾肺俱虚的证候。在治疗过程中,运用治疗肺系疾病的常用方,如麻杏石甘汤、补肺阿胶汤等对症治疗的同时,加“四芽三仙汤”以补脾益肺。

1.5 健脾补血养心,配合心系疾病的治疗 脾主运化,为气血生化之源。在脾的运化作用下,水谷精微之气得以消化吸收，并注之于血脉而成为血液[4]。只有脾气强健,气血生化有源,心血才能充盈。而脾的运化功能,也与心有一定的联系,一方面心阳可以温运脾土,另一方面,心主神志,可以调节脾的运化,有利于气血的生成。心与脾在血液的生成方面,存在着相辅相成的关系。故治疗心系疾病,加“四芽三仙汤”以健脾补血养心。1.6 培补后天之本,生发少阳之气治疗小儿遗尿 肾为“先天之本”,脾胃为“后天之本”,所以肾与脾胃是相互资助、相互依存的。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养,才能不断充盈和成熟,而脾、胃转化水谷精微则必须借助于肾阳的温煦[5]。故有“非精血无以立形体之基,非水谷无以成形体之壮”之说法。故临床上出现水肿、遗尿等症状时,可加“四芽三仙汤”辅助培补后天之本,生发少阳之气。

1.7 佐制寒凉、重镇药物,防止伤胃碍气 传统名方镇肝熄风汤,在应用代赭石,生龙骨,煅牡蛎等金石之品后,炒麦芽作为反佐药物应用[6]。徐荣谦老师将其应用抽动-秽语综合征上,在应用大量的代赭石,生龙骨,煅牡蛎,珍珠母,煅磁石等金石之品之后,加入“四芽三仙汤”；在应用寒凉药物时,治疗痤疮、风热感冒时要在清火疏风的同时,加入“四芽三仙汤”,功用是为了在治疗的同时,减少苦寒伤胃的治疗,为佐制之药物。

2 病案举例

2.1 睡惊症 王某某,男,2岁。初诊：2014-02-09患儿家属诉患儿睡觉时一惊一乍,每晚夜间哭闹,纳食较差。查体：鼻周泛青,口周红,鼻腔黏膜红,中度肿胀,脉弦细。诊断：睡惊症。处方：清半夏、陈皮各5 g,生龙齿、茯神各20 g,炙甘草、远志各10 g,枳实、竹茹、黄连各3 g,钩藤15 g,炒枣仁、煅牡蛎各30 g,生麦芽、炒麦芽、炒谷芽、炒稻芽、鸡内金各6 g,砂仁2 g。二诊：2014-02-23患儿家长诉夜间睡眠明显好转,哭闹频率减低,近日仅发2次,轻拍抚触后入睡。纳食见好,二便可。处方：守方不变,加柴胡黄芩以舒畅少阳之机。

2.2 过敏性鼻炎 宋某某,男,5岁。初诊：2014-01-19患儿以鼻痒喷嚏发作2年,加重1周为主诉。患儿常于晨起及季节更替时发作鼻痒、喷嚏,未予特殊重视,近1周来症状加重,发作频繁,故前来就诊,纳可,眠可,大便干。查体：鼻周泛青,鼻腔黏膜发红,中度肿胀,可见少许鼻痂,咽红,扁桃体不大。舌红苔腻,脉弦。诊断：过敏性鼻炎。处方：炙麻黄、杏仁各8 g,蒲公英30 g,无柄灵芝5 g,桂枝、炙甘草、荆芥穗、桔梗、炒白术、茯苓、柴胡、鸡内金、生麦芽、生谷芽、生稻芽、桑叶各10 g,甜叶菊、砂仁各3 g,黄芩15 g。二诊：2014-01-26患儿家长诉7剂药后,患儿喷嚏明显减少,余未诉明显不适。继以前法治疗,合柴芩温胆汤以治疗。

3 讨论

由于小儿“肝常有余,心常有余；肺常不足,脾常不足,肾常虚”[7],临床上常呈现脾虚肝亢之征。上文所及睡惊症之患儿尤为明显。肝气亢盛,则夜眠不安,一惊一乍,肝木克脾土,脾气虚弱则纳差。肝与胆相表里,关系密切,相互影响[8]。肝气亢盛,胆气虚弱。故方选温胆汤合四芽三仙汤以疏肝理脾。至于过敏性鼻炎,责于小儿脏腑娇嫩,形气未充,复因肺为娇脏,易受邪气侵袭[9]。鼻为肺之窍。小儿一旦失于调护,则易感邪而伤肺,发作喷嚏、流涕。小儿体秉少阳,易感邪而化热,故临床常见鼻腔黏膜发红、肿胀,咽红。《素问·六元正纪大论》曰：“火郁发之”。火郁抑于内,非苦寒沉降之剂可治,用升阳散火使其势穷则止[10]。以三拗汤合四芽三仙汤治疗,旨在宣发肺气的同时宣畅少阳郁热。

小儿为稚阴稚阳之体,脾胃互为表里,共行受纳、腐熟、转输之功。脾和能运,胃和能纳,方为脾胃之常态。脾不和则食不化,胃不和则食不消。在治疗上要关注其原动力,同时要防止脾胃伤害。“四芽三仙汤”一方面可以帮助恢复胃气,培补后天之本,升发少阳之气,另一方面可减少金石之品对胃肠的刺激。本方虽由七味普通的药物组成,但其理论紧扣小儿生理病理特点,临床运用过程中根据病情酌以不同的方剂配合治疗,常常事半功倍。其意精妙,值得反复推敲,熟练应用于临床,提高疗效。

[1] 朱立鸣,左先邦.万全“肝常有余、脾常不足”论学术思想探析[J].中医儿科杂志,2007,3(6)：10-11.

[2] 王晓飞,周金影,金向群,等.麦芽的药理研究及临床应用[J].中成药,2007,29(11)：1677-1679.

[3] 唐君,徐荣谦.徐荣谦教授小儿脾胃病治法及方药规律初探[J].中医儿科杂志,2013,9(2)：3-5.

[4] 冯玲,尹倚艰,苏凤哲,等.从“纳化”谈路志正教授调理脾胃法的学术思想[J].世界中西医结合杂志,2012,5(3)：190-194.

[5] 王铭.中医脾肾相关的理论研究[D].福建中医学院,2009.

[6] 蔡江,徐荣谦,刘尚建.徐荣谦教授儿科妙用炒三芽[J].长春中医药大学学报,2014,3(4)：636-638.

[7] 陈志虹,秦理.试论小儿“肝常有余”说[J].中国中医药现代远程教育,2010,20(13)：79.

[8] 史话跃.肝系病位特征及基础证的研究[D].南京：南京中医药大学,2011.

[9] 李萌,魏肖云,汪受传.小儿过敏性鼻炎中医药辨治研究进展[J].浙江中医药大学学报,2013,9(3)：353-355.

[10] 李德顺.“火郁发之”的基本内涵[J].湖北中医学院学报,2008,13(1)：25-26.

(本文编辑：张小冬)

Experience in treating pediatric diseases by Siya Sanxian decoction

LIUShangjian,ZHOUYuanhang,CAIJiang,XURongqian.

UrologyMedicalDepartment,DongzhimenHospital,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100700,China.

Professor Xu Rongqian is a famous expert in traditional Chinese medicine and is the guidance teacher of academic experience inheritance. With 36 years of clinical experience, Professor Xu is good at treating all kind of pediatric diseases. Based on many years of clinical summary and deep analysis of child physiology, he has created Siya Sanxian decoction under the guidance of the Shaoyang theory. The function of the decoction is to eliminate the stagnation and promote the spleen. It has remarkable curative effect in treating pediatric diseases.

pediatric disease; Siya Sanxian decoction/therapeutic use; Shaoyang theory; XU Rongqian; children

全国第五批名老中医师承基金资助[国中医药人教函(2012)123号]

100700 北京,北京中医药大学东直门医院肾内科(刘尚建),儿科(徐荣谦,周远航)；100009 北京,北京市护国寺中医院儿科(蔡江)

刘尚建(1974-),男,医学硕士,副主任医师。研究方向：中医儿内科学及内科学研究。

徐荣谦，100700 北京,北京中医药大学东直门医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.037

R256.3

B

1674-3865(2015)05-0508-03

2014-12-27)