颅脑损伤患者手术室的急救与护理

邢慧兰

（内蒙古包头市达茂旗医院，内蒙古　包头　014500）

颅脑损伤患者手术室的急救与护理

邢慧兰

（内蒙古包头市达茂旗医院，内蒙古包头014500）

目的 分析颅脑损伤患者手术室的急救与护理手段。方法 选择我院2014年1月～2014年12月收治的颅脑损伤患者68例为研究对象，回顾性分析患者的急救护理措施和临床成效。结果 68例颅脑损伤患者中，基本治愈43例、显效10例、有效12例、无效3例，总有效率为95.59%，满意度为97.06%。结论 颅脑损伤患者的病情危重、并发症的发生率高，快速判断患者病情、应用手术指急救护理措施是成功救治患者的关键。

颅脑损伤；手术室急救；护理措施

随着交通事业的发展以及各类意外损伤发生率的增加，颅脑损伤的发病率也呈现增长的趋势，若不及时采取有效的治疗措施可能引发严重的后遗症，甚至对患者生命健康构成威胁［1］。我院对颅脑损伤患者68例采取科学的手术室急救与护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2014年12月收治的颅脑损伤患者68例作为研究对象，其中男42例、女26例；年龄19～78岁，平均年龄为（46.46±10.53）岁；致伤原因：交通事故伤38例、高空坠落伤20例、重物砸伤6例、其他类型伤4例；其中单纯性颅脑损伤患者49例、多发性颅脑损伤患者19例；从受伤到就诊时间14 min～46 h，平均时间（13.5±2.4）h。回顾性分析患者的急救护理措施和效果。

1.2方法

（1）病情评估：接诊之后，立刻由责任护士询问患者的受伤经过，对神志状态、生命体征、语言、肢体运动以及是否出血、存在恶心、呕吐等症状，注意患者是否存在合并伤，特别注意颅脑、骨盆、脊柱、腹腔以及四肢的骨折或损伤，检查患者是否出现呼吸功能不全、全身循环衰竭症状，同时确定患者的心理问题［2］。根据以上评估结果，立刻制定针对性的护理计划。

（2）急救护理措施：保持患者呼吸道通畅，脑细胞缺氧时间过长可能造成不可逆的损伤，保持呼吸通畅和氧气摄入非常关键。将患者头偏向一侧，迅速将口腔中的假牙、碎牙、血液等异物清理干净，将口鼻分泌物吸出并予以面罩吸氧，流量控制4～6 L/min，必要的患者给予气管切开［3］；患者的生命体征稳定后，立刻予以头颅CT检查，明确颅脑损伤的程度以及实际出血位置，在抢救过程中向家属交代治疗的风险，过度烦躁、无法配合治疗的患者，给予安定5～10 mg静脉注射；妥善处理患者的伤口，对出血的头皮进行清创、止血处理；开放性颅脑损伤患者，立刻将伤口周围的头发剪短，使用酒精消毒期间不要让其流进伤口中，若出现脑组织外露状况，应做好保护措施，避免局部压迫；抢救过程中，如果出现心脏骤停现象应，立刻注射肾上腺素并予以心脏按压，建立静脉通道并注射止血药物、利尿剂等，预防颅内压升高症状，以免发生脑疝；留置导尿管，尿量是监测患者休克程度的重要指标，由于患者出现程度不一的意识障碍，应用脱水剂降低颅内压，所以颅脑损伤患者需要留置导尿管，加强对患者尿量、尿液颜色与性质的监测。如果患者发生尿量减少、脉搏细速、血压降低或四肢湿冷症状，立刻进行扩容处理，使用林格氏液等进行治疗，必要的情况下对患者的颅内压与中心静脉压进行监测，预防由于输液过快造成的肺水肿和脑水肿；颅脑损伤患者由于丘脑下部体温调节中枢受损，还可能出现中枢性高热，发病特点是体温骤然上升，达40℃以上，尤其是头部和躯干部位的温度高，无汗，严重的情况下可能造成脑血管扩张、加重脑水肿［4-5］。需加强对患者脑温的监测，对入院期间即发生高热的患者4例进入抢救室之后，立刻使用冰帽对脑组织予以保护，降低患者脑代谢。同时对全身采取物理降温措施，患者全身大动脉使用冰毯冷敷，期间做好皮肤保护、预防冻伤；颅脑损伤发生之后，出现急性消化道出血的可能性非常高，发病率高达91%。本组中有1例患者在伤后1 h内即出现上消化道出血症状，及时给予止酸药物静脉注射，留置胃管、保护胃黏膜，取得良好的疗效［6-7］。

2　结 果

颅脑损伤患者68例中，通过抢救和备皮之后行颅内血肿清除手术6例、患者行开颅手术清除血肿并进行去骨瓣减压22例，另外患者接受非手术治疗40例。基本治愈43例、显效10例、有效12例、无效3例，总抢救成功率为95.59%，治疗过程中并发症发生率为7.35%、满意度为97.06%。

3　讨 论

重型颅脑损伤是临床中的急重症，据相关资料统计，由于病情严重、进展速度快，颅脑损伤的病死率高达30～50%，早期入院治疗非常重要。需要立刻行急救护理干预，对于手术室护理人员的要求相对较高［8-9］。患者送诊之后，立刻采取针对性的急救措施，加强病情监测、做好并发症的预防，配合全面的护理干预措施，从而提高颅脑损伤患者的急救成效，减少不良事件的发生率，提高患者的满意度和生活质量。

［1］ 杨雅婷，李尔清.颅脑损伤患者的手术室的急救与护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（11）：2038-2039.

［2］ 韩 芸.急诊颅脑外科手术中临床护理流程的分析［J］.菏泽医学专科学校学报，2014，26（1）：48-50.

［3］ 梁彩侠，韩中国，刘军虎，等.重型颅脑损伤手术室抢救的配合［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（7）：988-989.

［4］ 凌丽娟，刘 平，张 杏，等.颅脑损伤患者的手术室急救及护理体会［J］.中华全科医学，2013，11（12）：1978-1979.

［5］ 陈 伟，张 旭，郑 娟.手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用体会［J］.《中国医学创新》，2011，3（3）：122-123.

［6］ 凌丽娟，刘 平，张 杏，吴 娟.颅脑损伤患者的手术室急救及护理体会［J］.《中华全科医学》，2013，11（12）：1978-1979.

［7］ 梁彩侠，韩中国，刘军虎.重型颅脑损伤手术室抢救的配合［J］.《蚌埠医学院学报》，2014，07（07）：988-989.

［8］ 孟继红.重型颅脑损伤在手术室的急救护理［J］.《右江医学》，2012，40（04）：609-611.

［9］ 覃凤艳，陈玉桃，李丽芳.57例小儿重型颅脑损伤的护理体会《右江医学》，2013，41（4）：624-625.

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.023.168.02