心血管内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性研究

王丽萍

（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县腰新乡卫生院，黑龙江　大庆　166200）

心血管内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性研究

王丽萍

（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县腰新乡卫生院，黑龙江大庆166200）

目的 分析心血管内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性，为临床医师合理选择药物治疗提供依据。方法 选择2014年1月～2014年12月我院收治的心血管内科肺部感染患者128作为观察对象，收集患者的痰液标本进行病原菌培养试验以及药物敏感性试验，对分离培养结果进行分析。结果 128例标本分离得到184株无重复病原菌。其中革兰阴性菌99株、革兰阳性菌58株、真菌27株。分离率最高病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单细胞杆菌。肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌对于第三代头孢菌素、喹诺酮类以及氨基糖苷类抗菌药的耐药性高；铜绿假单细胞杆菌对于头孢唑啉的耐药率为100%；革兰阳性菌对左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及红霉素的耐药率均超过80%。结论 心血管内科肺部感染患者的主要病原菌为革兰阴性菌，掌握具体的病原菌种类、分析其耐药性对于抗菌药物的选择具有重要意义。

心血管内科；肺部感染；病原菌；肺炎克雷伯菌；耐药性

心血管内科收治的患者大多年龄稍大、并发症多，因而病情较为危重且免疫能力低，由于治疗经常需要采取侵入式操作，因此发生感染的几率显著高于其他科室患者［1］。发生感染之后需要进行抗菌治疗，由于广谱抗生素的大量使用，抗感染治疗过程中出现越来越多的耐药菌，对临床医师治疗药物的选择以及患者的生命健康造成较大的影响［2］。为了进一步了解我院心血管内科肺部感染患者的病原菌分布以及耐药性特征，本文对128例患者进行病原菌的分离培养试验，并为患者的抗感染治疗提供科学合理的依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2014年12月收治的心血管内科住院肺部感染患者128作为研究对象，其中男70例，女58例；年龄33～71岁，平均年龄（42.56±7.02）岁；住院时间7～53天，平均时间（25.4±3.2）天；病程1～13年，平均病程（6.7±1.6）年。在征求患者的同意之后开展此次试验，所有患者均符合试验的要求。

1.2方法

收集心血管内科肺部感染患者128例的痰液作为标本，在患者漱口之后采集深部痰液留存，应用血平板以及万古霉素巧克力样平板接种，然后放置在设定35℃的二氧化碳培养箱中持续培养24～48 h，得到标本之后使用日本进口全自动生物鉴定系统进行鉴定，而其他病原菌的检定则直接使用梅里埃公司生产的真菌鉴定系统；药敏检测则采用K-B制片扩散的方法，严格按照NCCLS标准进行。

2　结 果

2.1患者病原菌分布状况

通过病原菌分离培养试验得到184株无重复病原菌，其中革兰阴性菌119株（64.67%）、革兰阳性菌48株（26.09%）、真菌17株（9.24%）。分离率按照从高到低的顺序分别为肺炎克雷伯菌58株（31.52%）、大肠埃希菌39株（21.20%）、铜绿假单细胞杆菌31株（16.85%）、酿脓链球菌21株（11.41%）、金黄色葡萄球菌20株（10.87%）以及表皮葡萄球菌15株（8.15%）。

2.2病原菌的耐药性情况

（1）革兰阴性菌：肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌对于第三代头孢菌素、喹诺酮类以及氨基糖苷类抗菌药的耐药性高，如大肠埃希菌对于妥布霉素的耐药率达到100%，而对于亚胺培南的敏感性高；肺炎克雷伯菌对于氨苄西林的耐药性达到100%，对于头孢曲松和头孢呋辛的耐药率均在50%以上；铜绿假单细胞杆菌对于头孢唑啉、头孢噻肟、氨曲南等抗菌药物的耐药率均达到100%；

（2）革兰阳性菌左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及红霉素的耐药率均超过80%，其中金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对于克林霉素的耐药率达到100%。

3　讨 论

心血管内科以中老年患者居多，大部分患者的病情较为严重，且合并出现心功能衰竭以及器官组织灌注不足等症状［3］，由于病程较长且患者多合并慢性疾病，患者的抵抗力显著下降，一旦侵入性操作过程中出现异常就可能出现院内感染。据相关资料统计，心内科患者的感染以呼吸道为主，分析其原因主要是长期的卧床治疗导致患者的吞咽和咳嗽反射功能削弱，痰液无法及时排出体外，进而造成肺部感染［4］。除此之外，心内科医生应用抗菌类药物进行常规预防性治疗，导致患者体内菌群失衡，进而产生耐药菌。临床医生只有掌握菌株以及抗菌药物的指征和特性，结合患者的实际病情选择治疗方案才能够有效的保障患者健康。

心血管内科患者的治疗过程中，由于抗菌药物的预防性使用导致致病菌成为优势菌，因此抗菌药物的选择成为一大难题。耐药性大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等逐渐增加，耐药性不断提高，病原菌通过产生超广谱β-内酰胺酶对头孢噻肟、头孢武松等抗菌药物产生水解作用，导致治疗无效［5］。同时，超广谱β-内酰胺酶还能够通过转移等机制在菌株之间发生传播，是肺部感染患者最为常见也是最为严重的病原菌。本文研究中分离率最高的病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单细胞杆菌，此外还有部分金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌和表皮葡萄球菌，对患者的治疗产生不利影响。需进一步减少耐药菌的出现，提高心血管内科肺部感染患者的疗效，更要不断完善实验室检查机制、严格掌握抗菌药物的指征，在感染得到控制的情况下选择序贯疗法或是降阶治疗，以保持菌株对药物的敏感性。

［1］ 杨丽翠，林 苗，施中平，等.心血管病患者肺部感染的病原菌构成及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）:1087-1088，1091.

［2］ 王玲玲，唐京京，蒋光仲等.慢性心力衰竭患者肺部真菌感染病原学分析与治疗研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，（12）:2692-2694.

［3］ 曹美华，于水清.综合医院心血管内科肺部感染患者病原菌分布及耐药性研究［J］.中国基层医药，2014，（15）:2270-2271.

［4］ 邵丽娜，樊 伟.维持性血液透析患者肺部感染的病原菌特点及其药敏分析［J］.浙江临床医学，2014，（1）:46-47.

［5］ 章 祎，吕红霞.心血管疾病患者合并肺部感染的病原菌及耐药性分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（21）:5056-5058.

本文编辑：徐 陌

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection in Department of Internal Medicine

WANG Li-ping
（Heilongjiang Province Duerbote Mongolia Autonomous County Yaoxin Village health hospital，Heilongjiang Daqing 166200，China）

R563.1

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ISSN.2095-6681.2015.16.105.02