老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗

郭 霞，田 锴，李秀珍

（1.内蒙古包头医学院第一附属医院神经内二科，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包钢第三职工医院心理康复科，内蒙古　包头　014010）

老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗

郭 霞1，田 锴2，李秀珍1

（1.内蒙古包头医学院第一附属医院神经内二科，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包钢第三职工医院心理康复科，内蒙古包头014010）

目的 探讨老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗特点，研究影响预后的因素。方法 选择2013年1月～2014年12月我院收治的老年性脑萎缩并发脑出血患者47例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。做好脑萎缩的早期筛查工作、重点关注血肿扩大和再出血现象，通过保守治疗、锥颅引流术、脑室外引流术等方式进行治疗。治疗后，存活的患者作为存活组，死亡的患者作为死亡组。对比两组患者的临床表现、CT检查结果、治疗和预后情况等。结果 存活组患者临床表现为外侧型出血，死亡组主要是内侧型出血；两组的血肿形状差异大，死亡组患者的出血量远高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年性脑萎缩并发脑出血患者的治疗过程中，要密切注意出血部位、血肿形状、出血量等因素，及时诊断、应用有效的治疗手段，减少死亡率，改善患者预后。

老年性脑萎缩；脑出血；血肿；预后

【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of senile cerebral atrophy and ceFactors affecting prognosis.Methods Between January 2013 and December-2014To our hospital for treatment of 47 patients as observation object，retrospective analysis of theEarly screening of brain atrophy，focusing on the expansion of the hematoma and the phenomenon of The conservative treatment，the treatment of the cone and the external drainage of ventricle and o.The clinical manifestations and CT findings of the patients in the death group and the survival gr.Treatment and prognosis，etc.Results The clinical manifestations of the patients in the survival.While the death group was mainly in the medial type；the shape of hematoma in the two groups was d.The amount of bleeding in the death group was much higher than that of the survival group.The difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of senile cerebral atrophy complicated with cerebral hemorrhage Pay close attention to the bleeding site，hematoma shape，bleeding volume and other factors，timely diagnosis and effective treatment， reduce the mortality and improve the prognosis of patients.

【Key words】Senile cerebral atrophy；Intracerebral hemorrhage；Hematoma；Prognosis

随着我国老龄化的不断加剧，各种老年疾病受到广泛关注［1］。脑萎缩是常见的神经性疾病，多发于老年人，与病理性脑萎缩不同的是，该病的发生与脑血管意外、颅脑损伤等诱因无明显关系，临床表现多为意识障碍、智力丧失等。脑出血是多种老年疾病的常见并发症，大多数患者病情危重、预后状况差，具有极高的病死率。临床中经常会遇到老年脑萎缩并发脑出血的患者，受患者本身的精神状态影响，可能掩盖脑出血的早期症状，从而延误治疗［2］，对生命安全构成极大的威胁。本文分析老年性脑萎缩并发脑出血患者的临床特征与治疗方式，以期为疾病的治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年12月我院收治的老年性脑萎缩并发脑出血患者47例作为研究对象，均满足全国脑血管病会议通过的脑出血的诊断标准，通过CT或MRI检查确诊、无阿尔海默茨病。其中男26例，女21例；年龄62～83岁，平均年龄（71.63±3.27）岁；病程18 min～11 h，平均病程（3.2±0.8）h；患者的主要临床表现为：头晕头痛20例、反应迟钝6例、面部和肢体麻木8例、下肢肌力减退2例；应用头颅CT或MRI检查发现：脑沟加宽、脑室扩大现象21例，半球萎缩3例，局限性萎缩2例。治疗后，存活的患者作为存活组，死亡的患者作为死亡组。

1.2方法

入院后严密监测所有患者的生命体征，进行日常饮食与皮肤护理，注意观察患者的意识、神志变化情况，出现脑水肿的患者应用脱水剂治疗，并及时使用脑细胞活化剂，预防其他严重并发症的出现。临床治疗以控制脑血肿增大、止血以及控制血压为主，如果发病6 h内血肿呈现固态，则不主张应用穿刺抽吸治疗，发病时间超过7 h且存在明显水肿占位情况的患者，血肿位置周围出现新的水肿或变形，应及时应用手术治疗［3］。保守治疗主要指通过药物干预，给予患者适量尿激酶、降颅压药物，加强营养支持、应用亚低温和冬眠低温疗法等。选择保守治疗6 h或手术后6 h及时进行影像学检查，计算患者的血肿扩大量，评估再出血的风险，为医生下一步治疗方案的选择提供指导依据。患者生命体征平稳之后应积极应对并发症，做好康复治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的出血情况对比

通过治疗，死亡22例，存活25例。死亡组患者的平均死亡时间为（4.92±2.73）天，死亡原因：脑疝9例、严重肺部感染6例、急性肾衰竭4例、肺水肿3例。

根据出血情况和位置，将丘脑附近的出血判定为内侧型出血；外囊以及壳核周边出血判定为外侧型，两种表现均有则判定未混合型。分析存活组患者的临床资料可发现，外侧出血11例（44%）、内侧出血7例（28%）、混合型出血7例（28%），存活组患者以外侧性出血为主；死亡组患者外侧出血3例（13.64%）、内侧出血17例（77.27%）、混合型出血2例（9.09%），以内侧型为主；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者血肿形状、脑室积血以及出血量对比

存活组患者中血肿呈圆形8例（32%）、肾形8例（32%）、不规则形9例（36%）；死亡组患者中血肿呈圆形4例（18.18%）、肾形3例（13.64%）、不规则形15例（68.18%）；差异有统计学意义（P＜0.05）。

存活组患者脑室积血11例，占44%，死亡组患者脑室积血18例，占81.82%；存活组患者平均出血量为（14.3±2.6）mL，死亡组为（28.8±3.9）mL。对比两组的脑室积血发生率以及出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

老年性脑萎缩并发脑出血约占老年性血管疾病的30%以上，具有较高的发病率和死亡率［4］。其中脑萎缩的起病缓慢，随着病情进展逐渐加重，目前还没有特效的治疗措施。并发脑出血之后，95%以上的患者为急性发病，病情进展速度非常快，一旦延误治疗时机就可能造成预后不良，因此在治疗过程中应密切注意以下几点：首先，及早发现脑萎缩的表现，了解潜在脑血管病变，为手术治疗措施的落实提供依据；其次，提高复查的频次，及时对中线位移及血肿扩大等改变进行处理；最后，对于脑萎缩出血的患者，应用更加积极的治疗措施［5］。本文研究中，对22例死亡患者与25例存活患者的临床特点进行对比，发现死亡患者主要是内侧型出血、混合型血肿类型，且出血量更多，患者的死亡原因是脑疝、感染、肾衰竭和肺水肿，提示在治疗过程中应积极预防脑内压上升，防止血肿进入脑室，从而避免患者死亡，改善预后。

［1］ 王 红.46例老年性脑萎缩并发脑出血的临床研究［J］.中国伤残医学，2012，20（7）:62-63.

［2］ 李相橙.58例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会［J］.心血管病防治知识（下半月），2015，（7）:38-39.

［3］ 曲明磊.老年性脑萎缩并发脑出血38例的临床研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，（15）:9-10.

［4］ 赵云清.老年性癫痫的临床特点及其治疗预后［J］.现代诊断与治疗，2013，（9）:2080-2081.

［5］ 宣立娟，徐锡梅.68例老年性脑萎缩并发脑出血的治疗体会［J］.中国医药指南，2013，（16）:596-597.

本文编辑：吴玲丽

Clinical treatment of senile cerebral atrophy complicated with cerebral hemorrhage

GUO Xia1，TIAN Kai2，LI Xiu-zhen1
（1.Inner Mongolia the First Affiliated Hospital of Baotou medical college，Inner Mongolia Baotou 014010，China；2.Inner Mongolia baogang the third worker hospital，Inner Mongolia baotou 014010，China）

R743.34

A

ISSN.2095-6681.2015.16.008.02