针刺配合中药外敷法治疗糖尿病合并痛风性关节炎的机理探讨

田 谧，张 睿

（1.吉林省中医药科学院，吉林　长春　130021；2.长春中医药大学附属医院，吉林　长春　130021）

针刺配合中药外敷法治疗糖尿病合并痛风性关节炎的机理探讨

田 谧1，张 睿2

（1.吉林省中医药科学院，吉林长春130021；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

糖尿病与痛风性关节炎常常并发，其病因特点为脾胃虚弱、痰浊内生，属本虚标实之证，故在治疗时应遵循化痰解浊、健脾和胃的原则；采用针刺法治疗，具有健脾和胃，利水燥湿，疏经活络，止痛等作用，疗效较好；而中药外敷法的中药具有健脾益气、利水渗湿、化痰解浊、活血通络止痛的功效，且药理研究显示具有改善血液循环及血液流变学、抑制血小板聚集、降低血粘度、解热镇痛、降糖、降脂、降尿酸、调节机体免疫等作用，采用外敷法可使药物直达病所，迅速发挥作用，减轻患者的痛苦。采用针刺配合中药外敷法治疗糖尿病合并痛风性关节炎疗效较好。

糖尿病；痛风性关节炎；针刺；中药外敷法；理论探讨

糖尿病（Diabetes mellitus）是指以慢性血糖升高为主要特点的代谢性疾病，多因胰岛素分泌和（或）作用缺陷而引起，近年来其发病率在全球均呈逐渐增长的趋势，给人们的健康和生命带来严重的威胁［1］。随着我国生活习惯和饮食结构的变化，高尿酸血症（Hyperuricemia）的发病率明显增高，病情严重者可诱发痛风（Gout），表现为急性关节炎、痛风石、关节畸形等。糖尿病和痛风性关节炎往往并发，且痛风是糖尿病慢性并发症的危险因素及预告因子［2］，给患者带来了极大的痛苦，因此需要积极的治疗。西医治疗糖尿病合并痛风性关节炎多以药物为主，但副作用大、肝肾损害严重等不足。近年来笔者采用针刺配合中药外敷法治疗糖尿病合并痛风性关节炎患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1　中医学对糖尿病及痛风性关节炎病名及病因病机的认识

1.1病名

根据糖尿病合并痛风性关节炎的临床表现及特点，其可归属于中医学的“消渴”、“痹证”、“痹病”、“历节”等病证范畴。消渴病名首见于《黄帝内经》，《古今录验方》中云：“消渴病，……，小便数，无脂，似麦片之甜者，皆是。”痹证之病名亦首见于《黄帝内经》，如书中载“风寒湿三气杂志合而为痹也。”历节病名则首见于《伤寒杂病论》，“……，其人必短气而渴，四肢历节痛。”

1.2病因病机

笔者认为，糖尿病合并痛风性关节炎的病因病机主要与实邪内蕴密切相关。其发生或因素体肥胖、禀赋不足，或因饮食不节，或因外感邪气，或因久病不已［3］，均可影响脾胃功能，致运化水谷精微异常，水液运化失常，内生水湿、痰湿、痰浊等实邪。脾胃运化失司，积热内蕴，热邪伤阴，又可消故耗津，故可发为消渴；痰浊内生，流注关节，脉络不通，故发为痹证。可见脾胃虚弱，痰浊内生是糖尿病合并痛风性关节炎的病因病机所在，为本虚标实之证，故在治疗应以化痰解浊，健脾和胃为主。

2　针刺联合中药外敷法治疗糖尿病合并痛风性关节炎的可能机理

2.1针刺治疗的作用机理

主要取足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、血海、太冲、内庭及阿是穴等穴位，丰隆、内庭、阿是穴等穴位治以疾徐提插泻法，而足三里、阴陵泉、三阴交等穴位治以疾徐提插补法，血海、太冲则治以平补平泻法。足三里、丰隆、内庭为足阳明胃经之穴位，针刺足三里具有调和气血，健脾和胃，补虚弱等作用，丰隆则主要用于下肢痿痹、膝腿酸痛等病证的治疗，内庭则多用于足背肿痛、腹胀、泄泻等病证的治疗；三阴交、阴凌泉、血海为足太阴脾经之穴位，针刺三阴交具有调理气血，疏通经络，健脾和胃的作用，阴凌泉则有清热利湿，健脾理气，通经活络的功效，多用于腹胀、腹泻、膝痛等疾病的治疗，血海主治关节疼痛、腰膝酸痛等症；太冲为足厥阴肝经之穴位，具有燥湿的功效，主治膝股疼痛、足部跗肿、下肢痿痹等症；阿是穴则以痛为腧，主要用于止痛［4］。综上可见，针刺上述穴位具有健脾和胃，利水燥湿，疏经活络，止痛等作用，故而用于治疗糖尿病合并痛风性关节炎具有较好的疗效。

2.2中药外敷法的药物组成及方解

基于糖尿病合并痛风性关节炎的特点，笔者自拟一外治方，药物包括大黄、红花、胆南星、白术、苍术、泽兰、茯苓、薏苡仁等，方中白术、苍术、茯苓、薏苡仁等健脾益气，利水渗湿，泽兰、车前草、萆薢等利水渗湿，大黄泻浊解毒，与红花合用亦有较好的活血化瘀、通络止痛的功效，胆南星燥湿化痰，全方合用共奏健脾益气、利水渗湿、化痰解浊、活血通络止痛的功效。

2.3中药外敷方的药理作用

现代药理研究表明，方中组成药物具有多重药理作用，包括改善血液循环及血液流变学、抑制血小板聚集、降低血粘度、解热镇痛、降糖、降脂、降尿酸、调节机体免疫等。如大黄具有促进胰腺分泌、抗炎、解热、改善微循环、调节血液流变学、降脂、降糖、调节机体免疫等作用；红花具有较好的降脂、抑制血小板聚集、预防血栓形成、镇痛等药理作用；泽兰具有调节微循环障碍、改善血液流变学、降低血粘度等药理作用；萆薢所含皂苷成分具有较好的降低血尿酸水平的药理作用［5］；白术、苍术等利水渗湿药均有不同程度的利尿、降血糖、调节免疫、抗凝血等药理作用。

2.4中药外敷法的作用

中药外敷法是中医学极具特色的外治疗法之一，其是将中药研末后制成中药贴剂，外敷于病患处，药物与病灶直接接触，可使药物通过皮肤直达病所，迅速发挥药效，减轻糖尿病合并痛风性关节炎患者的痛苦。

综上所述，针对糖尿病合并痛风性关节炎脾胃虚弱、痰浊内生、本虚标实的特点，采用针刺配合中药外敷法进行治疗，共同发挥健脾理气和胃、利水燥湿化痰、活血化瘀通络、止痛的作用，同时可有效改善血液循环及血液流变学、降脂、降糖、降尿酸、提高机体免疫功能，疗效较好，值得临床推广。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学·第7版［M］.北京:人民卫生出版社，2012:770.

［2］ 孙婉香.清热祛湿剂配合消炎止痛膏治疗2型糖尿病并合痛风32例［J］.陕西中医，2014，35（6）:713-714.

［3］ 朱万玲，钱秋海.中西医对糖尿病合并痛风的病因病机研究［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（5）:137-139.

［4］ 薛莉，陈宏，王春梅，等.调理脾胃针法治疗2型糖尿病合并痛风性关节炎34例［J］.辽宁中医杂志，2012，39（4）:723-726.

［5］ 吴霜霜，戚益铭，沈敏鹤，等.中药有效成分防治痛风性关节炎的研究进展［J］.中国中医急症，2015，24（7）:1215-1217.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.032.02

吉林省中医药管理局科技项目，课题编号2014-Q16。

田谧（1977-），女，吉林省松原市人，汉族，副主任医师，医学硕士，研究方向：内科疾病的中西医结合治疗。