不同年龄段痤疮的特点及治疗

彭　敏周　艳综述，左小红审　校（.楚雄医药高等专科学校医学系云南楚雄675000；.姚安县人民医院云南楚雄67500；.成都中医药大学临床医学院四川成都6007)

·综述·

不同年龄段痤疮的特点及治疗

彭敏1周艳2综述，左小红3审校
（1.楚雄医药高等专科学校医学系云南楚雄675000；2.姚安县人民医院云南楚雄675300；3.成都中医药大学临床医学院四川成都610072)

痤疮是皮肤科常见的损容性皮肤病，很多人认为是青春期才会出现的一种疾病，但近年来临床上痤疮的发病年龄范围已扩大到青、中、幼，而且许多医生发现部分痤疮患者的治疗效果不理想，同时患者因痤疮影响颜面美容心理压力很大，通过临床病例的观察和查阅相关文献发现，痤疮在每个年龄段的临床表现以及治疗侧重点应有所不同，这样才能提高临床疗效并满足患者对美容的要求，笔者就此做相关的阐述。

1　新生儿痤疮

主要发生在新生儿出生后3个月之内，男多于女，往往有明显的家族史，可能与遗传有关，皮损主要发生在面颊、额及颏部，表现为黑头粉刺、丘疹与脓疱，偶见结节和囊肿，皮疹可于6个月内痊愈，青春期可复发[1]。新生儿痤疮病因尚不清楚，临床较少见。若面部出现丘疹、脓疱、黑头粉刺，即要考虑到本病，但首先要排除性早熟及肾上腺男性现象综合征，要检查17-酮类固醇是否增多。念珠菌病也可能类似新生儿痤疮，必须做真菌检查才能鉴别[2]。此病易误诊为湿疹，婴儿湿疹好发于2～3月婴儿的额部和两颊，发病率高，湿疹多呈对称性，伴有瘙痒，没有粉刺样的皮损，细查皮损可鉴别，提高对此病的认识和警惕可避免误诊。新生儿痤疮，症状较轻的不需要治疗，能自行消退；皮损严重的病例其治疗原则是消炎、预防瘢痕的形成。可选用甘草锌颗粒或金银花药浴[3]（金银花50g，马齿苋30g，苦参、地肤子、生地龙、麸苍术、白鲜皮、蛇床子、苍耳子、黄柏各20g）煎水浴浸浴全身。新生儿痤疮不宜用母乳擦洗皮肤，也不要用手去挤压患部，更不要涂抹激素类软膏。产妇在哺乳期，要注意膳食平衡，少吃甜食、高脂肪及辛辣食物。

2　青春期痤疮

2.1发病情况

流行病学调查显示，青春期寻常性痤疮患病率86.9%[4]。闵莉[5]报道高中阶段发病率显著高于大学阶段，男性发病多于女性,高中组患病率86.9%，大学组40.8%，在所有观察对象中，女性患病率为63.6%，男性患病率为69.5%。青春期患者的皮损发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕，其中以正常肤色的白头粉刺为主，面部皮损分区以左右分布为主比例最大[4]。

2.2治疗

青春期痤疮患者，身体基础情况好，疾病单一，中西医联合治疗应用于不同分级痤疮的治疗，临床疗效佳。

2.2.1西医治疗：①外用维A酸和克林霉素或者过氧苯甲酰类的抗生素药物的联合作用于轻度患者；②外用维A酸和口服抗生素（大环内酯类抗生素或四环素类抗生素），同时使用对于中度患者有更好的治疗效果；③严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的口服异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸l0～20mg/d，使用4～6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效[6]。外用维A酸类药物开始用药5～12d时皮肤有轻度刺激反应，如：局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失，故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。

2.2.2中医辨证治疗：目前中医学家多认为痤疮的病因病机是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎灼成痰凝滞肌肤而发，常见的证型为：①肺经风热，以枇杷清肺饮加减；②热毒炽盛，方用五味消毒饮合黄连解毒汤；③痰瘀阻滞,以消瘀化痰煎加减；④冲任不调，以柴胡疏肝散合四物汤加减。青春期患者常见前两种证型，辨证论治，疗效满意。

2.2.3物理治疗：粉刺挑治、中药面膜倒膜、红蓝光联合疗法、火针疗法等物理治疗有助于皮损的消退和皮肤的修护。结节和/或囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。

2.3痤疮的认知治疗

痤疮是一种严重影响自我形象和心理的疾病，它对情绪和心理的影响程度与慢性哮喘、癫痫、糖尿病、背痛及关节炎相当[7]，认知疗法对此病的治疗有积极作用，在痤疮的治疗过程中通过沟通应让患者认识到以下几点：①随着物质及精神文明的发展，人们对美极致追求，患者对痤疮的治疗也会有很高的期望值，希望病损完全清除，但是在青春期痤疮的治疗目标是改善皮损，不影响容貌美及正常的工作生活，就是治疗有效的表现，因为青春期肾上腺功能活跃、雄激素分泌增多有少量的皮损出现，是这一时期内分泌的生理变化引起的表现，对于这种变化，机体能进行调节；②健康的生活方式，不熬夜，睡眠充足，保持饮食平衡，少食高糖、高脂肪、辛辣等刺激性食物，多食含长纤维的食物，使大便通畅；③注意皮肤清洁，保持心态平衡，忌用手挤压或搔抓皮损；④慎用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂，以免加重皮损。

3　青春期后痤疮

青春期后痤疮[8]是指25岁以后的痤疮,分为持续性和迟发性两种,前者指25岁以前发病,表现为青春期起病，持续到青春期后仍不消退，称为“持续性青春期后痤疮”；后者为25岁以后发病，称为“迟发性青春期后痤疮”，青春期后痤疮多见于女性，男女患者之比为1:3。李利等[9]调查了1 199名年龄在18～62岁的汉族女性发现，在28～37岁组痤疮患病率维持在23%～26%的高水平，甚至在45岁组，仍有3%～5%的患病率。Goulden[10]报道年龄超过25岁的女性中，颜面部出现痤疮的有12%。

3.1青春期后痤疮的特点

青春期后痤疮与青春期痤疮不同之处在于：①皮疹类型较为单一，皮损炎症明显，多表现为丘疹、脓疱，粉刺相对较少，病情以轻、中度为主；②皮损好发于面颊和下颌[11]；③伴随症状多且复杂，除了面部反复出现炎性丘疹、结节、脓疱，面色潮红等表现，还有四肢发凉，冬天尤甚，口唇暗红或淡红，眠差，体倦乏力，月经量少、痛经，白带量多，大便不调，舌胖淡苔白，脉细弱等症状；④性激素水平紊乱，女性患者多有经前症状加重；⑤治疗多需系统联合用药，综合治疗；⑥病程较长，治疗效果差，治疗的前6周常没有明显的改善，8周后可看到效果，大多数的治疗需要12周才能见到明显效果[12]。国内外很多文献报道认为雄性激素升高可能是女性痤疮迟发和持久不愈的原因，女性多需要进行内分泌检查，尤其是对常规治疗抵抗者、异维A酸治疗后复发者、成人期突发痤疮者以及患有严重的脂溢性皮炎、痤疮、多毛症和秃发综合征者[13]。内分泌评估的目的在于确定痤疮是否与潜在的疾病有关，提高治愈率，如：多囊卵巢综合征、肾上腺不典型增生、卵巢肿瘤或肾上腺肿瘤。主要的检查项目有：血清硫酸脱氢表雄酮、睾丸酮、游离睾丸酮、促黄体激素/卵泡刺激素、促乳素及17羟孕酮。男性一般不需进行内分泌检查，除非怀疑有肾上腺不典型增生。

3.2治疗

女性青春期后痤疮虽可参照寻常性痤疮治疗，但因年龄、伴随症状等特殊性，同寻常性痤疮治疗的侧重点是不同的。

3.2.1西医治疗：对于严重的或顽固性痤疮或有结痂的炎症性痤疮，口服异维A酸是标准治疗法，异维A酸有潜在的致畸性对正在使用的育龄期妇女必须进行密切监测[14]。美国食品药品管理局批准避孕药可用于治疗年龄＞15岁的女性痤疮患者,首次服用异维A酸前必须有2次尿液或血液妊娠检查的阴性报告，此后，每月检查一次，阴性者才能继续服药。异维A酸是唯一一个对痤疮所有发病机制都有影响的药物，在治疗重度顽固性、结节囊肿性痤疮和预防痤疮瘢痕的形成上效果尤佳。尽管异维A酸疗效好，但不能治愈痤疮，一旦停用可能会复发[15]。具有雄性化特征的女性迟发性痤疮患者，应更换治疗方法。有高雄激素血症症状或高雄激素血症、迟发性或顽固性痤疮并有避孕要求的女性患者，需联合抗雄激素治疗；有肾上腺高雄激素血症的患者可选择小剂量糖皮质激素口服联合系统维A酸类药物治疗[15]。相关文献报道对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑使用避孕药，目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙孕酮片(达因-35)。

3.2.2中医辨证治疗：查阅了大量从中医学角度对青春期后痤疮研究的文献，多认为肝肾阴虚、冲任失调为本病之本，肺胃血热为病之标，因此以滋肾泻火、调理冲任、清肺泻热为治疗原则。方用知柏地黄汤加减，方药组成：知母、黄柏、生地、地骨皮、桑白皮、牡丹皮、女贞子、桔梗各10g，丹参、郁金、白花蛇舌草各15g。皮疹红肿炎症明显者，加金银花15g，连翘15g，黄芩10g；脓疱型加蒲公英30g，紫花地丁20g；硬结型加夏枯草15g，皂角刺10g；便秘者加决明子、火麻仁10g；女性月经不调者加当归10g、柴胡10g、益母草15g；面部油腻者加山楂10g、泽泻10g，通过临床实践，知柏地黄汤提高了青春期后痤疮治疗的有效率。对于痤疮后红斑、色素沉着，中医学认为，痤疮后余热未清蕴于皮肤，则为红斑；久病气血凝滞，脉络失养，可用四物汤加减，养血活血、补虚祛瘀。或选择中成药四物合剂、大黄蟅虫胶囊等。

3.2.3非处方药物治疗：近年来，有报道天然植物的提取物成为治疗痤疮的药物以及相关护理产品的前景广阔，茶树精油是目前最流行和最有效的用于治疗痤疮的非处方药物[16]。通过研究发现，茶树精油与相同浓度的过氧化苯甲酰相比，茶树油凝胶可更有效地减少痤疮皮损而副作用较少[17]。但其相关作用机制还有待于进一步研究和探索。益生物（prebiotic substances）耐受性好，可作为目前外用抗微生物制剂的一种替代药物。用益生产品治疗炎症性（或痤疮倾向）皮肤可减少痤疮丙酸杆菌[15]。

3.3护肤

痤疮需要联合维持治疗，口服抗生素联合维A酸局部外用，配合粉刺挑出及使用控油医学护肤品[6]。痤疮患者经常会提到的一个问题是关于护肤品选用的问题，皮肤科医师在接诊患者时应认真指导患者正确护理皮肤及选择护肤品，以使患者更好地配合药物治疗及维持治疗效果。

3.3.1颜面部长期反复出现痤疮导致局部角质层及屏障功能受损，皮肤对于皮肤清洁剂更为敏感，因此，选择合适的面部清洁剂相当重要[18]。理想的清洁剂pH值应为中性或偏酸性，最好是接近角质层生理pH值5.5[19]。

3.3.2润肤剂可降低经表皮失水量，增进角质层含水量，促进皮肤屏障修复[20]，痤疮患者选择润肤品时宜选择具有保湿作用的乳液、凝露或啫喱型，避免使用油包水型的霜型，以免增加皮肤油脂量而加重痤疮[21]。

3.3.3日光中的紫外线可使皮肤及毛囊口角化过度，从而加重痤疮，痤疮治疗药物中的四环素类及维A酸类都可增加皮肤光敏感。因此，痤疮患者的防晒尤为重要，痤疮患者宜选水性防晒用品，如以化学防晒剂为主的露型或啫喱型防晒品[22]。

3.3.4红斑、色素沉着和瘢痕是痤疮消退后不可避免的皮肤问题，色素沉着可以采用IPL治疗，同时外用积雪苷软膏、喜疗妥等也有一定帮助，对于皮肤粗糙和凹陷性瘢痕采用微晶磨削与胶原蛋白膜联合治疗痤疮后凹陷性瘢痕[23]。

总之，疾病不是一成不变的，随着患者对疾病治疗的要求和环境的变化、新的循证医学证据及新治疗方法的出现，即使是一个常见的疾病，治疗方案也需不断完善，根据患者的个体情况、疾病阶段特征，采取合适的治疗方法。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

［2］燕旭云，刘爱萍.新生儿痤疮1例［J］.中国社区医师，2007，9（154）：59.

［3］陈红.金银花药浴治疗新生儿痤疮30例［J］.浙江中医杂志，2010，45（10）：752.

［4］李灿东，高碧珍，成改霞，等.青少年寻常痤疮发病规律的流行病学研究［J］.河南中医学院学报，2006，21（122）：24-28.

［5］闵莉，李灿东，蔡东华.不同年龄青少年痤疮发病流行病学调查［J］.甘肃中医学院学报，2008，25（1）：27-29.

［6］中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.

［7］Mallon E，Newton JN，Klassen A，et a1.The quality of life in acne：a comparison with general medical conditions using generic questionnaires［J］.Br J Dermatol，1999，140：672-676.

［8］Goulden V，Clark SM，Cunliffe WJ.Post-adolescent acne：a review of clinical features［J］.Br J Dermatol，1997，136（1）：66-70.

［9］李利，刘蔚，王曦，等.成年女性痤疮与相关因素的探讨［J］.中国麻风皮肤病杂志，2004，20（6）：515-517.

［10］Goulden V，Stables GI，Cunliffe WJ.Prevalence of facial acne in adults［J］.J Am Acad Dermatol，1999，41：577-580.

［11］CW Choi，DH Lee，HS Kim，et al.Characteristics of acne and the age of onset［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2011，25：454-461.

［12］Meisler JG.Toward Optimal Health：The experts discuss facial skin and related concerns In women［J］.J WomensHealth，2003，l2：533-539.

［13］Gollnick H，Cunliffe W，Berson D，et a1.Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.Management of acne：a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne［J］.J Am Acad Dermatol，2003，49（1）：S1-S37.

［14］Harald GolInick Pro.痤疮治疗的全球共识［J］.继续医学教育，2005，19（4）：74-76.

［15］（美）Mark G.Lebwohl.皮肤病治疗学［M］.3版.张建中主译.北京：人民卫生出版社，2011：8-10.

［16］Kim WJ，Hwang KH，Park DG，et al.Major constituents and antimicrobial activity of Koren herb Acorus calamus［J］.Nat Prod Res，2011，25（13）：1278-1281.

［17］Kanlayavattanakul M，Lourith N.Therepeutic agents and herbs in topical application for ance treatment［J］.Int J Cosment Sci，2011，33（4）：289-297.

［18］BikowskiJ.Theuseofcleansersastherapeutic concomitants in various dermatologic disorders［J］.Cutis， 2001，68（5）：12-19.

［19］Ananthapadmanabhan KP，Moore DJ，Subramanyan K，et a1.Cleansing without compromise：theimpact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing［J］. Derrnatol Ther，2004，17（11）：16-25.

［20］吴艳，马圣清.保湿护扶品［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（3）：181-183.

［21］王燕，段静娴，马琼，等.痤疮患者日常皮肤护理情况调查［J］.大理学院学报，2010，9（12）：71-73.

［22］齐显龙，高剑，刘岚，等.护肤品咨询系列讲座（五）：防晒护肤品介绍及建议［J］.中国美容医学，2009，18（4）：553-554.

［23］单敏洁.微晶磨削与胶原蛋白膜联合治疗痤疮后凹陷性瘢痕40例临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志2007，6（4）：234-235.

编辑/李阳利

The clinical features and treatment of acne based on diffent ages

2014-12-03［修回日期］2015-01-26