川芎嗪和山莨菪碱股动脉注射用于维护减轻糖尿病足患者的肢体美感

武海燕（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院湖北襄阳441000）

川芎嗪和山莨菪碱股动脉注射用于维护减轻糖尿病足患者的肢体美感

武海燕
（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院湖北襄阳441000）

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残的重要原因[1]。据不完全统计，中国50岁以上人群中，有近五分之一的患者患有不同程度的周围动脉闭塞性疾病，以下肢动脉为主，出现跛行症状，甚至发生糖尿病足，甚或截肢。在欧美国家，因糖尿病足导致的截肢占非创伤性截肢病例的35%～50%[2]。因此，改善糖尿病人的血管和神经病变，减少其截肢率和致残率就显得尤为重要。我院从2014年3月-2014年5月对38例糖尿病足患者，运用川芎嗪、山莨菪碱股动脉注射用于治疗糖尿病足病，减轻糖尿病足症状，维护患者的肢体美感，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组38例糖尿病足病患者，其中男31例，女7例，年龄61～78岁，均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准。糖尿病史7～15年，并发慢性肾功能不全9例，冠心病21例，高血压18例；合并2例以上并发症7例，肢体麻木、凉感22例，间歇性跛行21例，安静时疼痛9例，足背动脉博动减弱25例，平均空腹血糖波动在13.2～21.7mmol/L。

1.2治疗方法

患者取平卧位，患肢外展，用5ml注射器同时抽取川芎嗪（Ligustrazine）40mg、山莨菪碱（654-2）5～10mg，消毒穿刺部位皮肤行股动脉注射，1次/d，左右交替或单侧注射，一般十日为一个疗程，每疗程之间间隔3～5d。视病情可多疗程治疗。同时加用活血化瘀药物改善微循环，用营养神经药物缓解肢体疼痛，积极控制血压血脂，控制血糖在较好范围（空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后1h血糖＜10.0mmol/L,餐后2h血糖＜8.3mmol/L，餐后3h血糖＜7.2mmol/L，全天无低血糖发生），有坏疽等感染时加用抗感染药物。早期、足量、高效、联合应用抗生素是治疗本病的关键[3]。

2　护理措施

2.1严格遵守无菌技术操作原则

股动脉注射穿刺要稳、准、轻。保证一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血肿。

2.2穿刺要领

穿刺时针尖循股动脉斜向腹壁约5°角，进皮时速度宜快，针尖进入皮下后，减慢进针速度，见有鲜红色动脉血液弹出，迅速推进针尖约1～2mm再推注药物，推注过程中反复松开针柄，观察有无动脉血液弹出，以确认针尖仍在血管内，直至药液注完，迅速拔针，同时加压按压针眼处10～15min，无菌纱布覆盖。

2.3病情观察

治疗前、后进行足部彩色多普勒检查，测足部血流速度。观察患者症状改善情况及足部血流速度变化。治疗前及治疗10d后，询问患者自觉症状，如足痛、足冷、麻木感、紧箍感，观察患者趾端紫绀情况及甲床或创面色泽。

2.4用药护理

山莨菪碱对改善微循环，促进坏疽创面早日愈合，减少并控制周围神经病变的进展有较好疗效[4]。但可引起口干、视物模糊、排尿困难、心率加快等不良反应[5]。据观察，此不良反应可不作处理，6～8h后患者症状会自行缓解。并发有青光眼和前列腺肥大的患者禁用。

2.5饮食护理

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，糖尿病患者应严格长期执行饮食计划，给予低糖、低脂、高蛋白易消化的饮食[6]。结合患者的饮食习惯，将每日所需按三餐分为各1/3或早1/5，中晚各2/5，教会患者和家属掌握计算食物热量的方法。

2.6适量的运动

运动可加速血液运行，改善末梢循环及神经营养供给。运动后以身体发热、微汗、稍感疲劳，休息后恢复为准[7]。在患者运动时注意要穿舒适的软底鞋，并有家属的陪伴。若出现足部难治性溃疡，应使用助步工具[8]。

2.7加强宣传教育

宣传教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程[9]。向患者讲解糖尿病足相关知识，提高患者的自我管理与防护意识，树立控制疾病发展的信心，主动配合控制饮食、加强运动、监测血糖等。外出时随身携带糖果及健康卡片，卡片上要注明病情、用药及家人、医生联系电话等内容。

2.8足部护理

避免长时间的站立，每日检查双侧肢体有无破损，皮肤是否有发红、发热、水泡，趾甲有无嵌甲，下肢感觉有无异常等，保持足部清洁，穿棉袜、软底鞋，大小合适，穿鞋前检查鞋内有无异物。勤修趾甲，趾甲不宜修得太短。避免寒冷潮湿刺激，冬天注意保暖，避免超过40℃热水泡脚[10]。禁止直接烤火或用热水袋取暖，防止烫伤。

3　结果

经过1个或多个疗程的精心治疗及护理，38例患者自觉症状消失32例，占总数的84.2%。偶有间歇性跛行，足凉，麻木，疼痛等症状6例，占总数的15.8%。但均较治疗前有所改善，尤以足凉、麻木症状改善明显，总有效率达100%。

足部彩色多普勒检查显示，38例患者均有足部血流速度加快，观察可见患者足温提高，趾端色泽变为鲜红，足部动脉搏动增强。

4　讨论

股动脉注射川芎嗪、山莨菪碱可有效改善肢体的血液循环，使血流加快，抑制血栓素合成，减少微小血栓，疏通微血管，对治疗糖尿病足及促进足部溃疡的愈合有显著疗效。

选择股动脉注射优于静脉注射，采用股动脉注射，药物经血流在较短时间内到达患处，形成局部较高血药浓度并发挥作用。股动脉注射数分钟甚者数秒钟后，患者即可感到肢端有热感，可持续数小时，比静脉注射效果显著。表明股动脉注射是一种有效的治疗途径。有效降低了患者的截肢率和致残率，维护了患者的肢体健全美。

［1］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：759.

［2］孙俊旭，止痛消炎软膏外敷联合特定电磁波治疗器治疗糖尿病足的护理体会［J］.中国美容医学，2012，21（12）：685.

［3］朱凤娩.糖尿病高危足的临床综合护理体会［J］.护理实践与研究，2008，6（12）：54.

［4］史国珍，何效梅，姚国纯等.股动脉注射山莨菪碱+盐酸普鲁卡因治疗糖尿病周围血管病变临床与实践［M］.南宁：广西科学技术出版社，1996：201-204.

［5］何效梅，史国珍，祝琳琳.不同时间股动脉注射山莨菪碱对糖尿病患者的影响［J］.解放军护理杂志，2006，1（23）：15-16.

［6］郭凤仙.糖尿病足患者的预防和护理［J］.中国美容医学，2012，21（1）：177.

［7］胡冬冬.糖尿病合并冠心病96例护理体会［J］.中国美容医学，2012.21（9）：329-330.

［8］李花兰.41例糖尿病足诱因分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2008，5（11）：57.

［9］彭映红，蒲丹岚，张静等.32例糖尿病足的护理干预与分析［J］.中国美容医学，2011，20（2）：428-429.

［10］卞月秋，张宜生，张大忠.经股动脉介入治疗糖尿病足的护理［J］.中国美容医学，2012，21（12）：547.

编辑/贺艳梅

2014-12-20

2015-01-20