中西医结合治疗结核性脑膜炎的疗效观察

张 达（齐齐哈尔市富拉尔基区卫生监督所，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

中西医结合治疗结核性脑膜炎的疗效观察

张 达
（齐齐哈尔市富拉尔基区卫生监督所，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

目的 观察中西医结合疗法治疗结核性脑膜炎的临床特点，以提高该病的治愈率，降低死亡率。方法 58例结核性脑膜炎患者在常规抗结核治疗的基础上，加用醒脑静注射液，对患者的疗效进行观察。结果 本组58例结核性脑膜炎患者，治愈36例（62%），好转18例（31%），无效4例（7%）。总有效率为93%。结论 结核性脑膜炎患者采用中西医结合疗法进行治疗，能快速改善临床症状，极大的缩短治疗时间。

结核性脑膜炎；中西医结合疗法；疗效

结核性脑膜炎是由结核杆菌感染脑膜、脑实质所引起的脑膜非化脓性炎症，是所有结核杆菌感染疾病中最为严重的一种，若不给予早期诊断、早期治疗，患者或许会遗留严重后遗症，甚至死亡。我们采用中西医结合疗法对58例结核性脑膜炎患者进行治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者均选自2012年1月～2014年12月齐齐哈尔市疾病预防控制网。其中男36例，女22例，年龄0.5～76岁，平均年龄（41.6±3.7）岁，其中青壮年（18～50岁）39例（67%）。既往有结核病史6例，亲属有肺结核病史2例。病程2 h～3个月。合并全身其它部位结核27例，其中肺结核21例，结核性胸膜炎3例，肾脏、盆腔、骨结核各1例。

1.2 方法

本组58例结核性脑膜炎患者均采用3HRZE/9～15HRE进行抗结核治疗，剂量为H0.3 g，R0.45 g、Z1.5 g、E0.75 g。对于伴有意识障碍或脑室扩张的患者，在抗结核治疗的同时，使用糖皮质激素（地塞米松）10～20 mg/d，连续治疗3～4周，病情好转后约1个月逐渐减量，总疗程2～3个月。在常规抗结核治疗的基础上，加用醒脑静注射液20～40 mL静滴，1次/d，1个疗程14天。本组结核性脑膜炎患者，治愈36例（62%），好转18例（31%），无效4例（7%）。总有效率为93%。

1.3 实验室及辅助检查

58例患者入院3天内首次进行腰穿CSF均异常。压力增高＞200 mmH2O 42例（72.4%）；WBC升高＞50×106/L 45例（77.6%）；蛋白升高＞400 mg/L 52例（89.7%）；葡萄糖降低＜2.5mmol/L 43例（74%）；氯化物降低≤120 mmol/L 51例（88%）。头颅CT/MRI检查：脑干或基底节区脑梗死5例，脑出血3例，脑积水8例，单个或多个脑结核瘤6例，颅内多发点状信号、单侧或双侧脑室扩张12例。

1.4 诊断标准

临床表现与结核性脑膜炎相符，CSF、头部CT/ MRI扫描阳性。CSF结核杆菌培养阳性，或CSF涂片抗酸染色阳性，或PCR检测为阳性，或试验性抗结核治疗有效均为确诊病例。本组58例结核性脑膜炎确诊病例中，CSF结核分枝杆菌培养阳性14例，涂片抗酸染色阳性7例，PCR阳性18例。

1.5 疗效判定

依据《现代医学诊疗常规》中结核性脑膜炎的疗效判定标准［1］，在治疗4周后，观察患者的临床症状、体征，是否有并发症及脑脊液检查情况。临床症状、体征消失，并无并发症产生，脑脊液连续2次检查结果正常为治愈；临床症状、体征减轻，并无并发症产生，脑脊液检查结果有好转为好转；临床症状、体征没有明显的改善，脑脊液检查结果无好转，或病情趋于恶化为无效。

1.6 统计学方法

所有资料采用统计学软件SPSS 16.0进行分析。计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

急性起病住院前病程＜1周10例（17%），亚急性起病（病程1～4周）26例（45%），慢性起病病程＞4周22例（38%）。以发热和头痛为首发症状者54例（93%），脑神经受损症状5例（9%），结核中毒症状23例（40%）。出现意识障碍34例（59%），出现精神症状8例（14%）。脑膜刺激征阳性37例（64%）。

3 讨 论

结核性脑膜炎是最为常见的肺外结核，大约5%～15%，多继发于肺、淋巴结、肝、脾、肾等全身其它部位的结核感染。本组58例结核性脑膜炎患者中，合并全身其它部位结核者27例（46.6%）。年龄与结核性脑膜炎发病密切相关，在结核病高发地区，0～4岁儿童结核性脑膜炎的发病率明显高于其他年龄段［2］。而在结核病低发地区，结核性脑膜炎更多发生在成年人。本组58例结脑患者以青壮年（18～50岁）为主，39例（67%）。腰穿CSF检查对于结核性脑膜炎的确诊具有重要意义。本组病例压力增高42例（72.4%），WBC升高45例（77.6%），蛋白升高52例（89.7%），葡萄糖降低43例（74%），氯化物降低51例（88%）。结核性脑膜炎诊断的金标准为脑脊液中检测到结核杆菌，脑脊液涂片检查阳性率偏低，仅10%；而培养却需要较长时间，阳性率仅20%～30%，对结核性脑膜炎的早期诊断价值不大［3-4］。本组58例结核性脑膜炎患者中，CSF涂片检查为阳性5例（8.6%），培养结果为阳性7例（12%）。PCR用于结脑的诊断，其阳性率明显高于其他方法［5］。本组只有13例CSF进行了PCR检测，阳性8例。本组58例头颅CT/MRI检查，异常32例，以脑积水、脑梗死、肉芽肿、脑水肿、结核瘤最常见，为临床诊断和观察疗效提供可靠的依据。

中药制剂醒脑静注射液以麝香、冰片、栀子、郁金为主要成份，能较好的通过人体的血-脑屏障，明显改善脑组织水肿及缓解局部神经压迫症状［6］。本组58例结核性脑膜炎患者，治愈36例（62%），好转18例（31%），无效4例（7%）。总有效率为93%。失败4例，入院时病程都超过2周，3例＞1个月；入院时昏迷3例，有脑积水2例，有结核瘤2例。结核性脑膜炎患者采用中西医结合疗法进行治疗，能快速改善临床症状，极大的缩短治疗时间。

［1］ 高世明，李旭东.现代医学诊疗常规［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2003:326.

［2］ Enarson DA.Children and the global tuberculosis situation［J］.Paediatr Respir Rev，2004，5:143-145.

［3］ 潘孝彰，庞茂银.结核性脑膜炎的诊断特点与治疗原则.中国现代神经疾病杂志，2004，4:212-214.

［4］ 严金柱，贺 斌.结核性脑膜炎和脑膜癌病的早期鉴别诊断.中国现代神经疾病杂志，2005，5:265-268.

［5］ 张 吴.结核性脑膜炎的实验室诊断进展.神经损伤与功能重建，2007，2:47-49.

［6］ 郭闫葵，赵世珂，孟 斌.醒脑静注射液在神经内科的应用［J］.河南中医，2005，25（6）:79.

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ISSN.2095-6681.2015.05.033.02