陈凤华 王晓华
血液病患者医院感染败血症的临床治疗效果评价
陈凤华 王晓华
目的 评价血液病患者医院感染败血症的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的320例血液病患者医院感染败血症的一般资料、临床表现以及治疗效果。结果 320例血液患者中,医院感染败血症21例,感染率为6.6%,病原菌以肠杆菌科细菌为主,经对症治疗后,治愈16例,治愈率为76.2%。结论 血液病患者医院感染败血症主要以肠杆菌科细菌感染为主,静脉穿刺留置导管为主要感染途径,需在无菌环境下操作,合理应用抗生素,做细菌学检验以及药敏试验,减少医院感染败血症的发生率与治疗有效率。
血液病;医院感染;败血症
血液病患者在原发病、化疗、造血干细胞移植等因素影响下,可导致机体免疫力下降、粒细胞减少,医院感染率高[1]。败血症是一种起病急、病情重、死亡率高的全身感染性疾病,主要致病菌为革兰氏阴性杆菌[2]。我院为分析血液病患者医院感染败血症的临床治疗效果,选取血液病患者发生院内感染败血症的21例患者为研究对象,分析其感染部位、临床表现与治疗效果,相关报告如下。
1.1 临床资料 回顾性分析我院收治的320例血液病患者中,发生医院感染败血症21例患者的临床资料,其中男12例,女9例;最大年龄为79岁,最小年龄为24岁,平均(45.7±3.7)岁,所有患者年龄、性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 医院感染败血症相关诊断标准[3]经临床诊断,患者体温超过38℃或低于36℃,同时伴有寒战,合并以下几点情况可诊断为败血症感染,有入迁门户或迁徙病灶;无明显感染灶,有全身中毒症状;有皮疹或肝脾肿大、出血点、血液中性粒细胞增多伴核左移,无详细原因解释;收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或与原收缩压比较,下降>40 mmHg。经病原学诊断,在上述临床诊断基础上满足下述两条之一即可被确诊医院感染败血症:进行血液培养,分离出病原微生物;通过血液检测,发现病原体抗原物质。
1.3 方法 选用回顾性分析的方法,对21例医院感染败血症患者进行临床资料分析,主要有基础病、临床表现、实验室检查、细菌培养等内容,将分析数据输入数据库后进行分析。
1.4 统计学分析 选用SPSS 17.0统计软件处理数据,用(±s)表示、用t检验计量资料;用%表示、用χ2检验计数资料,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 原发病与临床表现 21例医院感染败血症患者中,白血病16例,恶性淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤2例,骨质增生异常综合征1例。所有患者均有发热表现,体温超过39℃者18例,体温在38.6~39℃之间的3例。伴有出血性皮疹7例,静脉置管处红肿5例,感染性休克6例。其中有明确感染病灶15例,占总感染例数的71.4%,未见明确感染病灶6例,占28.6%;病灶感染中,出现下呼吸道感染7例、上呼吸道感染1例、肠道感染2例、口腔感染2例、肛周感染2例,泌尿系统感染1例。
2.2 侵袭性诊疗操作 21例感染败血症患者中,其中有10例患者在治疗中行PICC置管,有7例行锁骨下静脉置管。
2.3 实验室检查 21例患者医院感染败血症前,白细胞小于2.0×109/L患者18例,中性粒细胞小于0.5×109/L患者14例,血红蛋白小于90 g/L患者12例,血小板小于100×109/L患者16例。
2.4 病原学分布 21例患者均行病原学检测,其中革兰氏阴性杆菌13例,占61.9%,以大肠埃希氏菌为主;革兰氏阳性球菌6例,占28.6%,以粪肠球菌为主;念珠菌2例,占9.5%,均为白色念球菌。
2.5 抗菌药物治疗 医院感染败血症患者均给予抗菌药物治疗,5例使用单一抗菌药物治疗;6例使用两种抗菌药物联合治疗;10例使用3种抗菌药物联合治疗。主要抗菌药物有亚胺培南西司他汀钠、β-内酰胺酶类、头孢菌素类、去甲万古霉素以及吡咯类抗真菌药物。
2.6 治疗效果 本组21例医院感染败血症患者经治疗后,治愈16例,因病情恶化自动出院3例,死亡2例,治愈率为76.2%。
败血症主要指的是由多种病原微生物侵入血液循环,并在其血液中生长、繁殖,释放代谢产物以及毒素,诱导释放细胞因子,造成患者发生全身感染、炎性反应以及中毒现象,甚至导致患者多器官功能发生障碍的一种疾病[4]。在本组研究中,320例血液病患者出现医院感染败血症21例,感染率为6.6%,其中有明确病灶感染15例,占71.4%,主要以呼吸道感染为主。在引起医院感染败血症的多种因素中,患者进行侵袭性诊疗,如建立深静脉穿刺、通过人工瘘管进行反复血液透析等,是导致病原菌感染的主要因素。病原菌感染以革兰氏阴性杆菌为主,本次观察21例患者中,革兰氏阴性杆菌13例,占61.9%,革兰氏阳性球菌6例,占28.6%,念珠菌2例,占9.5%。
为了减少医院感染败血症的出现,治疗期间侵袭性操作需在无菌环境下操作,并做好口腔、皮肤以及肛周的清洁护理,减少病原菌侵入[5];对化疗后粒细胞缺乏患者做好保护性隔离,加强病房管理,病室内早晚进行紫外线消毒,家属减少探视,减少院内感染的发生;一旦病人出现发热,体温大于38.5℃,及时进行细菌培养与药敏试验,并经验性给予联合抗感染治疗,提高治疗效果。
[1]任志娟,许晓军,郭子文,等.血液病患者院内感染大肠埃希菌败血症临床分析[J].海南医学,2013,23(14):101-103.
[2]汪玉芳.血液病医院感染大肠埃希菌败血症的临床和耐药[J].中国医药指南,2014,12(13):196-197.
[3]石娜,徐卫,舒雪芹,等.恶性血液病患者医院感染败血症37例分析[J].浙江预防医学,2009,21(2):28-30.
[4]叶璐,李彩霞,吴德沛,等.血液病化疗后致败血症68例临床分析[J].南通医学院院报,2009,9(6):430-431.
[5]肖珊,叶苏香.医院感染防控措施的探讨[J].中国疗养医学,2010,19(5):478-479.
2014-10-27)
1005-619X(2015)05-0483-02
10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.017
136000 四平市中心人民医院