可视喉镜在婴幼儿会厌囊肿摘除术中的应用

李赟王敏敬云龙贺园珍黄敏龙松良赵斯君

可视喉镜在婴幼儿会厌囊肿摘除术中的应用

李赟1王敏1敬云龙1贺园珍1黄敏1龙松良1赵斯君1

目的探讨可视喉镜在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用前景。方法对2010年1月至2014年2月收治的76例婴幼儿会厌囊肿患儿的临床资料进行回顾性分析。全组患儿均在完善术前检查后在全麻气管插管可视喉镜下行会厌囊肿切除术，术后定期随访。结果76例患儿均顺利接受手术，术中、术后无并发症出现，术后有2例患儿送重症监护病房监护24～48h。所有患儿手术后住院时间少于8d，出院时喉鸣、气促、进食时呕吐症状均明显改善或消失，所有患儿术后随访6个月以上未见复发。结论可视喉镜下切除婴幼儿会厌囊肿具有手术时间短、出血少、损伤小、术后组织反应轻等优点。

会厌；囊肿；婴幼儿

先天性会厌囊肿是婴幼儿阻塞性呼吸困难的病因之一[1]，延误诊断和治疗可影响患儿生长发育甚至导致患儿死亡[2,3]。手术切除囊肿是该病的主要治疗方式。传统的手术方式多在支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术，由于婴幼儿年龄小，支撑喉镜不易固定，且术野较小，影响手术操作，手术难度较大，不易彻底切除囊肿。我院于2010开展可视喉镜下行婴幼儿会厌囊肿摘除术，与支撑喉镜下会厌囊肿摘除术对比，效果确切，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

2010年1月～2014年2月湖南省儿童医院耳鼻咽喉科诊治婴幼儿会厌囊肿患儿76例,手术时年龄为10～290d，手术时体重3.3～8.0kg；其中男48例，女28例，男：女=1.7∶l。主要症状为喉喘鸣（76例次），呼吸费力（70例次），哭声低弱（54例次），进食呛咳及呕吐（50例次）。患儿症状出现时间为出生后立即出现至出生后3月，所有患儿出生时均无缺氧窒息史，无家族遗传病史。体格检查：4例患儿存在轻到中度营养不良，所有患儿神志清楚；术前喉梗阻Ⅱ度患儿50例，喉梗阻Ⅲ度患儿26例；15例患儿术前合并支气管肺炎，肺部听诊可闻及痰鸣音及粗湿罗音，其余患儿无合并症；术前心电图、生化检查、凝血功能结果无异常。

2 诊断方法

所有76例患儿均在无麻醉条件下接受电子喉镜或纤维喉镜检查,检查时发现会厌部囊性肿物，最大径约2.2cm，颜色灰白，多表面光滑。5例患儿曾行CT或MRI检查发现会厌根部囊性肿物,转院后来我科行电子喉镜检查。

3 治疗方法

本组76例患儿入院后均予以密切观察呼吸情况，给予持续低流量吸氧及心电监护，床边备吸痰装置。积极完善心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血全套等术前相关检查，并于术前请麻醉医师会诊，评估插管难度，充分做好困难插管准备。麻醉均采用经口气管插管全身麻醉。插管前备好吸引器，避免囊肿破裂后囊液误吸造成窒息。插管时尽量避免喉镜片刺破囊肿。如囊肿过大不能暴露声门，可先行囊肿穿刺抽液。全身麻醉成功后，以可视喉镜暴露下咽腔，调整好喉镜方向，由助手持喉镜暴露囊肿，用组织钳夹持囊壁，用镰刀勾开囊壁，吸引器抽吸囊内液体，以喉剪伸入囊腔，沿囊肿边缘剪除囊壁，予肾上腺素生理盐水棉球收敛创面或电凝创面止血，无活动出血时结束手术。如术前发现囊壁有明显较粗血管，可先行电凝，从而减少术中出血。

4 疗效评定标准[4]

治愈：喉喘鸣、发声及哭声含混不清、呼吸困难等症状消失，且电子喉镜复查咽喉都无异常，术后随访6个月无症状复发。术后恢复标准：患儿术后喉喘鸣、声嘶消失，无咳嗽，呼吸平稳，无吞咽困难。

结果

本组所有患儿均在全麻气管插管下顺利接受可视喉镜下会厌囊肿切除术。其中58例患儿麻醉插管1次成功，18例插管2～3次成功，其中3例患儿经囊肿穿刺减容后插管成功。所有患儿手术出血均＜5ml，术中、术后未出现明显并发症；手术平均时间（12.0±3.2）min，2例患儿术后送ICU监护24～48 h。所有患儿手术后住院时间少于8d。术后切除组织均送病理检查，报告为会厌囊肿。

讨论

先天性会厌囊肿是一种少见的胚胎性疾病，在新生儿中发生率极低，约为2／100000[5]，属于先天性喉黏液囊肿的一种，好发于会厌、会厌隙、杓会厌襞、喉室或梨状窝，它起源于胚胎期的内胚层和中胚层细胞，多因黏液腺管阻塞，黏液潴留所致[1]，喉喘呜和呼吸困难是该病主要临床特征[6]，患儿也可合并进食呛咳及呕吐，如果诊断和治疗延误，往往会影响患儿的生长发育甚至窒息死亡，故需要快速诊断和迅速治疗。

手术切除囊肿是目前该病的主要治疗方式。婴幼儿咽喉腔狭小，术中操作极为不便；婴幼儿喉部粘膜下淋巴结丰富，结缔组织疏松，术中反复刺激术后极易水肿；该解剖位置血供丰富[7，8]，术中失血可导致手术视野不清，影响手术操作，术中易残留囊壁导致复发；若手术操作不当，术中囊肿周边正常组织损伤严重，可导致会厌软骨缺损、变形、萎缩、会厌舌根粘连，引起误咽、呛咳等并发症。因此，婴幼儿先天性会厌囊肿手术的难度和风险明显高于成人患者[9]，手术方式的选择也十分有限[10]，难度较大，既要在较短的时间内切除囊肿，又要避免刺激、损伤周围正常黏膜，以减轻术后组织水肿。

大多数先天性会厌囊肿囊壁薄,切除囊壁大部，暴露基底避免囊壁愈合，即可防止复发，达到治疗目的[11]。以往的病例报道多采用支撑喉镜下切除囊肿[12，13]，但因婴幼年龄太小，支撑喉镜不易固定，并且术野小，影响手术操作，手术难度大，不易彻底切除囊肿。李兰等[14]用麻醉喉镜挑起舌根暴露术野，在鼻内镜监视下手术，可以很好地暴露囊肿和周围正常组织，较易彻底切除囊肿而不伤及周围正常组织，也便于手术操作和教学。缺点是术中助手需把持麻醉喉镜，比较辛苦。我科于2010年开始，利用可视喉镜行婴幼儿会厌囊肿切除术。术中也是由助手把持喉镜，术者可直视喉镜，双手进行手术操作，从而加快了手术时间，减轻术后水肿，同时也减少了术后复发率。总之，可视喉镜下切除会厌囊肿具有手术时间短、创面出血少、手术安全和病变切除彻底、复发率低等优点，是会厌囊肿的有效治疗手段之一。

1 阎承先，朱奕棋，汤仕忠，等.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：科学技术出版社.1985：316-317.

2 Nishimura B,Tabuchi K,Aoyagi Y.et al，Epiglottic cyst in an infant.Auris Nasus LaHnx.2008，35：282-284.

3 Khashu,M,Osiovich H,Kozak F,et al,Congenital epiglonic cyst presenting with severe airway obstruction at birth.J Pefinatol，2006，26：71-72.

4 徐恩明，徐忠强，王智楠.新生儿及婴儿会厌囊肿手术方式的探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（4）：347.

5 Pak MW，woo JK，van hasselt C.Congenital laryngeal cysts：current approach to management.[J]Largngol Otol，1996, 110：854-856.

6 卢仕谦.鼻内镜下低温等离子治疗会厌囊肿的临床观察[J].中国现代医药应用，2011,5:122.

7 胡雨田.咽科学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：326.

8 卢庆虹.孟昭和.Nd—YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J].应用激光，2001，21：207-208.

9 Tibesar R，Thompson DM.Apnea spells in an infant with Vallecular cyst[J].Am OtolRhinol Lamyngol，2003，112：8215.

10 朱华明，鲁文莺，陈斌.会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（24）：1148.

11 Chu I，Gussack GS，Orr JB，et a1.Neonatal laryngoceles.A cause for airway obstruction[J].ArchOtolaryngol Head Neck Surg，1994,120：454-458.

12 王丽娜.支撑喉镜下高频电刀手术治疗会厌囊肿临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31：91.

13 陈颖，邓可斌，张立亚.电视支撑Ⅱ侯镜、纤维喉镜下会厌囊肿摘除术与传统手术的比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011,19（1）:31-32.

14 李兰，梁振江，张德伦，等.新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 (9)：657-659.

(收稿:2014-04-17修回：2014-08-01)

Application of Video Laryngoscope in Infants with Epiglottic Cysts

LI Yun，WangMin，Jing Yun-Long，HE Yuanzhen,HUANG Min,LONG Songliang,ZHAO Sijun
Department of OtoIaryngology，Hunan children’s HospitaI，Changsha，Hunan，410007，China

ObjectiveTo discuss the application prospect of video laryngoscope in infants with epiglottic cysts.MethodsRetrospectively analyzed seventy-six cases of infants with epiglottic cysts,which was from January 2010 to February 2014.All patients were performed the epiglottic cysts resection with video laryngoscope under the general anesthesia,were regular follow-up after operation.ResultsThe operations on all patients were successful and no complications occurred during the operation.Only two cases were sent to the intensive care unit for 24 to 48 hours after the operation.The post operation hospitalization duration was less than eight days.Most of symptoms(laryngeal stridor,polypnea and emesis)disappeared or were significantly improved.All patients followed up more than 6 months,and no recrudescence occurred.ConclusionThe application of video laryngoscope in infants with epiglottic cysts has the advantages of shorter operative time,less blood loss,less tissue damage and less post-operative reaction.

epiglottis；cyst；infants

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.014

1 湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科（湖南长沙，410007）通信作者：赵斯君，主任医师.Email：zhaosj3991@sohou.com