以中医肝胆立论治疗突发性聋50例临床观察

宣伟军何晓凤唐俊波陈玉凤

以中医肝胆立论治疗突发性聋50例临床观察

宣伟军1何晓凤2唐俊波2陈玉凤2

目的观察肝胆立论治法治疗突发性聋临床效果。方法在肝胆理论指导下，以疏肝理气、活血通窍为主，健脾补肾为佐，应用自拟复方健耳剂随证加减治疗发病1周以内的突发性聋100例，并随机设中西医结合治疗组50例，西医对照组50例，观察比较疗效。结果中西医结合治疗组疗效优于西医对照组（P＜0.01）。结论以中医肝胆理论为主的中药配方对早期突聋具有较好的治疗作用。

中医疗法；肝胆理论；突发性聋；疗效

突发性聋简称突聋，历来被认为是临床常见病、多发病，也是难治病，若失治误治，甚至即使救治及时，其中部分无效者，往往转为不治病。多年来笔者从中医肝胆立论，以疏肝理气、活血通窍为主，健脾补肾为佐，应用自拟复方聪耳汤加减,配合西医治疗突聋取得了较好疗效。现将我们往年记录观察治疗的一组病例总结报告如下。

资料与方法

1 临床资料

依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》有关突聋诊断标准[1]，选择病程小于1周，听阈平均损失30dBHL以上的突聋100例，全部为单耳患病，随机分中医为主配合常规西医治疗组50例，病程平均3天，其中男32例，女18例，年龄19～49岁，平均31岁；常规西医对照组50例，病程平均2.6天，其中男27例，女23例，年龄24～52岁，平均34岁。

2 治疗方法

中西医结合组，选择自拟复方聪耳汤（柴胡、郁金、葛根、升麻、丹参、黄芪、女贞子、骨碎补、石昌蒲、路路通、鹿蹄草等），并根据肝郁气滞、肝肾阴虚、肝胆火盛、肝郁犯脾、胆经少阳扰乱神明等不同，随证加减，连服7～20天，同时配合常规西医综合治疗，选择低分子右旋糖酐500ml加金纳多注射液15～20ml，5%葡萄糖100ml加ATP40 mg、辅酶A100 u、肌苷200 mg，静脉点滴，每天1次，同时肌注维生素B1100 mg与维生素B120.5mg，每天1次，连用7～10天，配合口服桂利嗪片每次25～50mg，每天3次，选择性配合地塞米松片1.5mg，每天3次。西医对照组，仅应用前述西医综合治疗，疗程和方法同上。

3 疗效评定标准

疗效标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1996年制定的突聋疗效分级标准[2]，分痊愈：0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

结果

中西医结合组50例，治愈21例，显效20例，有效5例，无效4例，治愈显效率82%，总有效率92%。西医对照组50例，治愈15例，显效10例，有效14例，无效11例，治愈显效率50%，总有效率78%。中西医结合组与西医对照组比较，经统计学分析，χ2=11.8632,P＜0.01,两组差异均有非常显著性意义。

讨论

突聋病因病机复杂，大凡就诊患者病因不明，过去一般认为主要有内耳供血障碍学说和病毒感染学说，临床治疗往往采取综合疗法，如使用血管扩张药、降低血液粘稠药、糖皮质激素、溶栓与抗凝药、改善内耳代谢药、高压氧等治疗[1]。该病虽然属于感音神经性聋，但总体而言，若及早诊断并及时治疗，不少患者仍有转机甚至康复希望。但多年来根据笔者临床或来自地方各家医院信息发现，单纯使用传统西医综合治疗，即使及时治疗，措施得当，仍有部分患者疗效甚微，终成不治之症。为了提高疗效，笔者根据传统中医理论与现代中药药理研究成果，自拟复方聪耳汤，并随证加减，配合西医或独方应用治疗早期突发性聋，临床证明其具有较好或肯定疗效。

突聋属于中医“暴聋”、“卒聋”范畴，古代中医不乏论述，然众所纷云，但笔者认为，就脏腑辨证而言，暴聋主要病在肝胆，旁及脾肾，《素问·厥论篇》说：“少阳之厥，则暴聋。”《素问·热论》云：“少阳主胆（骨），其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”而足少阳胆与足厥阴肝相表里，生理上胆内藏精汁而主疏泄，胆腑清利则肝气条达，脾胃健运。若邪犯少阳，肝气郁结，则生理性“少火”变为病理性“壮火”，“壮火食气”，故少阳为病多以火气病变为主，其总的病机为邪犯少阳，枢机不利，以致暴聋。《素问·脏器法时论》指出：“肝病者，……气逆则头痛，耳聋不聪”，故此时暴聋又称为气聋，如《医学入门·卷四》曰：“气聋，因脏器厥逆，上壅入耳，痞塞不通，必兼眩晕。”即由于肝胆气结，气机不利，气血不畅，则耳窍血脉不通；或肝胆火盛，上壅耳窍；或肝肾阴虚，肝阳上亢，血滞耳窍致耳聋耳鸣、耳眩晕。由此表明暴聋与肝胆病理变化存在密切关系，它们类似现代医学的由于受寒、受热、焦虑等，引起自主神经功能紊乱，导致血管痉挛，或因动脉硬化，高血压，迷路血管出现栓塞，均致局部血流减慢、瘀滞，内耳缺血缺氧而致损害。脾主升清降浊，运化水湿，“清阳出上窍”（《素问·阴阳应象大论》），而肝胆“壮火食气”，脾气受损，气血与水湿运化不利，清阳不升，而耳窍血脉不通，水湿停聚耳窍，致耳聋耳鸣、耳眩晕。又如《太平圣惠方·卷三十六》曰：“夫卒耳聋者，由肾气虚，为风邪所乘，搏于经脉，随其血脉上于耳，正气与邪气相击，故令耳卒聋也。”表明卒聋与肾虚、血脉、外邪有关，且在某种范围和意义上又与现代医学内耳供血障碍学说和病毒感染学说等病因病机可谓不谋而合。因此，笔者主张中医治疗突聋，以肝胆立论为要，治以疏肝理气，活血通窍为主，健脾补肾为佐，自拟复方聪耳汤，其中柴胡、郁金疏肝理气活血；丹参、路路通、石菖蒲助活血通窍；黄芪健脾益气，升清降浊通窍；葛根、升麻助升阳通窍；女贞子、骨碎补、鹿蹄草补肾通窍。基本方标本兼施，寒温并用，药性偏中，随证加减，则药力更专，相得益彰。

早年笔者通过肝脾肾瘀立论治疗各种近期感音神经性聋取得了较好经验[3]，在此基础上，针对突聋的中医与西医共同病因病机特点和临床表现特征，通过中西医结合理论分析和临证总结，进行遣方用药，符合中医和西医用药原则。方中药物的应用，经现代药理研究表明，可调节神经、代谢与内分泌，维持神经细胞的正常传递功能；增强机体免疫力，抵抗各种特异性或非特异性损伤，维持机体正常机能。例如方中柴胡、郁金具有调节中枢神经系统和机体免疫功能；升高血糖，降低血脂，促进蛋白质合成，以及明显抗菌、抗病毒等作用，同时柴胡还能促进肾上腺素皮质功能，增强抗炎作用。丹参、郁金能显著提高血浆及体内器官cAMP含量，抑制血小板聚集和血脂升高，扩张外周血管，改善微循环，提高组织细胞耐缺氧能力。黄芪对免疫系统具有广泛的影响，其中通过增强机体免疫力，可提高免疫细胞吞噬及杀菌功能；诱生干扰素，促进NK细胞活性，增强抗病毒能力；可提高红细胞膜Na+,K+-ATP酶活性，可使红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性显著升高，促进抗氧化作用，延长组织细胞寿命，促进核酸蛋白质代谢；提高血浆cAMP含量，抑制血小板功能，扩张外周血管，改善微循环，强心和抗心肌缺血，提高组织细胞耐缺氧能力等，几乎适用于突聋的现代各种病因学说。葛根具有显著改善脑微循环障碍、抗氧化与清除自由基、抗缺氧、抗凝血、抗炎免疫和解痉等广泛药理作用。女贞子同样具有明显提高机体SOD活性，增强清除自由基；调节机体免疫功能；抗应激，提高组织细胞缺氧耐受力。石菖蒲则能镇静安神、扩张冠脉、改善脑缺氧和记忆障碍等[4]。

在过去的动物研究中，我们通过对本文自拟复方聪耳汤进行不同化裁，制成实验用的不同中成药胶囊，发现它们均有不同程度的对抗小鼠老年性耳蜗毛细胞、螺旋神经节神经元凋亡，及疆孔神经纤维退变作用[5-8]。通过动物初步实验[9]，发现其中的一种复方健耳剂配方，可以提高小鼠耳蜗组织脑源性神经营养因子的表达，因此认为其具有保护耳蜗毛细胞、螺旋神经节神经元和疆孔神经纤维作用可能与如下机制有关，即Ras-MAP K信号转导途径产生系列生物学作用。酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)是BDNF的功能型受体，是信号转导所必需，BDNF与TrkB结合，通过Ras-MAP K信号转导途径发挥其生物学作用；BDNF可通过激活神经元特定的信号传递途径或通过影响转录因子结合DNA活性，来保护神经元免受氧化应激损伤；BDNF能降低caspase-3活性，从而阻止细胞程序性调亡。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.《实用耳鼻咽喉头颈外科学》.第2版.北京:人民卫生出版社,2008:989-990.

2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断依据和疗效标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32（2）:72.

3 宣伟军，黄煜献，何晓凤，等.肝脾肾瘀兼顾论治近期感音神经性聋45例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(5):222-224.

4 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用.北京:人民卫生出版社,2000:904-911,668-671,190-209,982-998,1146-1152,125-128,268-270.

5 宣伟军，黄正团，丁大连.中药健耳Ⅱ号胶囊对抗C57BL/6J小鼠老年性耳蜗损害的实验研究.听力学及言语疾病杂志，2007，15（1）：47～50.

6 宣伟军，丁大连.中药聪耳胶囊干预老年性耳蜗螺旋神经节和疆孔神经损害的实验研究，中华中医药杂志，2007，22（6）:355～359.

7 宣伟军，周仲昭.补肾健脾胶囊延缓老年性耳蜗毛细胞凋亡的实验研究.中华中医药杂志,2008，23（2）:84～89.

8 宣伟军，黄力毅.中药聪耳胶囊拮抗耳蜗毛细胞老年性损害的实验研究.中国老年学杂志，2008，28（17）：1671-1673.

9 宣伟军,褚汉启,宣毅.复方健耳剂对国产DBA/2J小鼠耳蜗组织BDNF表达影响的初步研究.中华中医药杂志,2013，28（9）:2748-2751.

(收稿:2014-04-22修回：2014-06-17

Therapeutic effect with Chinese Medicine therapy on 50 cases of sudden hearing loss based on Liver-Gallbladder theory

XUAN Wj,HE Xf,XUAN Y,TANG Jb
The First Clinical Medicine College,Chinese Medicine University of Guangxi,Nanning,530001,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Chinese Medicine on sudden deafness mainly based on the treating method of Liver-Gallbladder theory in terms of Ttraditional Chinese Medicine.MethodsEighty cases of sudden deafness with their ill history within one week were taken as treating group(TG)treated by the author's experimental formula Jianer Compound Decoction (JECD)variated in accordance with signs,composed based on Liver-Gallbladder theory in terms of Traditional Chinese Medicine,with coursing the Liver-rectifying Qi and quickening the blood-freeing the orifices as the main treating method,and assisted by fortifying the Spleen and supplementing the Kidney.Then,randomly selected other 50 cases with suden hearing loss were taken as intergrative treating group(ITG)treated by JECD combined with routine drugs therapy and another 50 such cases taken as control group(CG) treated only by routine drugs therapy fror a cllinical observation on their therapeutic effects in a comparative way.ResultsThe therapeutic effect of ITG was significantly superior to that either CG or TG(P＜0.01).ConclusionsIt should be true that Jianer Compound Decoction,which is composed of based on Liver-Gallbladder theory,holds better therapeutic effect on sudden deafness.

Chinese Medicine therapy;Liver-Gallbladder theory;Sudden deafness;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.005

1 广西中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科（530001）

2 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院耳鼻咽喉科

宣伟军，主任医师.Email:xuan5352100@hotmail.com