浅谈急性心肌梗死患者PCI术后的护理干预

沈 虹（吉大二院民康医院，吉林 长春 130041）

浅谈急性心肌梗死患者PCI术后的护理干预

沈 虹
（吉大二院民康医院，吉林 长春 130041）

目的 探讨术后干预护理对急性心肌梗死患者PCI术后恢复的作用。方法 选取2013年1月～2014年10月在我院行经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性心肌梗死患者78例为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各39例。对照组术后只给予心理、饮食、复诊及心血管疾病相对知识的辅导，出院后不进行随访，实验组术后进行护理干预，出院后建立随访档案，分别在出院后1个月、2个月、6个月进行随访。出院6个月后对两组患者的满意度、心理状况、医嘱行为情况进行调查。结果 出院后，两组患者恢复情况和心理状态比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死患者术后进行护理干预能使其情绪稳定，提高患者自我治疗的主动性，减少并发症，值得临床推广应用。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；术后；护理干预

近年来随着PCI治疗技术的不断发展，使急性心肌梗死的患者得到有效治疗。PCI治疗虽然创伤小、痛苦少、疗效好，但毕竟是侵入性治疗，具有一定手术风险，而且随着PCI技术的广泛开展，术后并发症的发生已经成为不容忽视的问题，严重者还会出现生命危险，所以，针对性的对患者术后进行整体护理干预，可减少急性心肌梗死患者行PCI术后并发症的发生，提高手术成功率，改善患者生活质量。本次研究选取在我院行PCI的急性心肌梗死患者78例为研究对象，分析其应用术后护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年10月在我院行经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性心肌梗死患者78例为研究对象，其中男54例，女24例，年龄27～86岁，经右侧挠动脉穿刺65例，经右侧股动脉穿刺12例。将其随机分为对照组和实验组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

取右侧桡动脉或右侧股动脉穿刺，冠脉造影确定病变部位后，选择合适的球囊进行预扩张，再选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术后转送入CCU病房。

2 护理干预

2.1 疼痛护理

2.1.1 术侧肢疼痛。术后，术侧肢不能活动往往使患者腰背部疼痛，术后6～12 h内每2 h护士用双手托腰进行局部按摩，可缓解疼痛，或将腰稍稍垫起一些，也可减轻疼痛。健侧肢可自由活动，在术后6 h术侧肢可进行适当活动，以防血栓形成，活动方法为：向脚尖部位绷紧肌肉运动与向脚背部位勾紧肌肉运动各做数次；转动脚踝部位运动数次；膝关节做弯曲和伸展运动。

2.1.2 切口疼痛和弹力绷带包扎引起疼痛的预防及护理。术中操作要熟练且轻柔，血管穿刺时或拔管时应该由技术熟练者操作，局部适量麻醉，能减轻疼痛。对于包扎引起的疼痛，多采用弹力绷带或胶布在返折处垫上些纱布，为了防止皮肤的坏死或水泡的发生，同时在换药时要注意动作轻柔。

2.1.3 术后心前区闷痛的护理干预。术后胸前区闷痛多与支架植入或皮内损伤有一定关系，要严密观察患者的症状，可以应用促进皮内组织恢复和血管扩张的药物，有少数患者症状严重持续不缓解，可给予复查冠脉造影，以防止急性支架内血栓形成或闭塞。

2.2 饮食护理

术后鼓励患者多饮水，一般为6～8 h内饮水1000～2000 m L，术后排尿600～800 m L。大量饮水以促进造影剂的排出，可有效减轻造影剂反应。指导患者进食清淡、温软、易消化、高纤维素的饮食，应避免进食刺激性、高脂肪及高蛋白的食物。排便困难者除了用缓泻剂外，还要鼓励患者多食用水果和蔬菜，并在排便时观察床旁心电图及血压变化。

2.3 抗凝护理

术后继续抗凝治疗，为减少急性血管闭塞及血栓的形成。护士应告知患者所注射药物的作用，告知患者避免使用牙签剔牙，勿用力抠鼻，动作宜缓慢，防止碰伤。护士应当密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血、皮下出血点、注射部位、大小便及呕吐物等。如有出血迹象应当第一时间告知医生。手术后6 h内尽量避免肌内注射和静脉穿刺，如需要进行上述操作，请勿在同一部位反复穿刺，拔针后应按压5 m in以上，减少出血。低分子肝素皮下注射时，多采取腹部注射，因腹部皮下脂肪多，毛细血管少，不易引起皮下血肿，注射时距脐周至少l0 cm，两次注射部位间距需＞2 cm，并注意观察注射部位有无皮下血肿。

2.4 血管并发症护理

2.4.1 穿刺部位出血及血肿。将术侧肢体用约束带固定于床尾，避免术侧肢体过度屈曲，要求术侧肢体屈曲角度不超过30°为宜。指导患者术侧肢体制动6 h，卧床12 h，2～3天内避免过度活动术侧肢体，以免引起穿刺处裂开导致出血。应向患者告知术侧大腿有麻木、胀痛感觉、穿刺口有痛、热、湿等异样感觉时，应立即告知护理人员，以便能早期发现出血并发症。护士应密切观察穿刺部位情况，为及时准确的观察到术口周围有无渗血、瘀斑和血肿等异常情况，除了仔细观察术口敷料外，还应揭开患者衣服，充分暴露穿刺处及周围皮肤，一旦发现血肿立即通知医生给予处理。出现皮下瘀斑者在24 h后给予局部理疗，密切注意皮下瘀斑范围、颜色等变化，做好标记，以利于进行对比。

2.4.2 假性动脉瘤准确的股动脉穿刺及正确压迫手法。护士应早期识别假性动脉瘤，如患者出现穿刺部位肿胀、疼痛或穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可闻及明显的血管杂音，血管超声多普勒可确诊，应重新给予徒手压迫股动脉，加压包扎。

2.4.3 动脉血栓或栓塞介入操作损伤血管内皮。栓塞的栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当导致粥样硬化斑块脱落等。术后注意观察患者双下肢足背动脉的搏动是否良好，皮温、皮色是否正常。如有动脉血栓形成者，应进行溶栓和抗凝治疗，并请血管外科会诊，必要时行外科手术治疗

3 结 论

随着PCI技术在急性心梗中的广泛应用，通过对PCI术后患者可能发生的各种护理问题进行护理干预，实施相应的个性化、系统化护理对策，是提高手术成功率，改善预后的有力保障。

［1］ 王玉萍，循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用［J］.临床护理杂志，2012：22-23.

［2］ 刘常梅，贾艳梅，刘亚男.冠心病介入治疗术后急性低血压的预见性护理［J］.护理实践与研究，2013，5（5）：30-31.

［3］ 吕树铮，陈韵岱.冠状动脉介入诊治技巧及器械选择［M］.北京：人民卫生出版社，2012：61.

［4］ 张长敏.冠心病介入治疗的心理护理［J］.包头医学院学报，2011，12（05）：06-08.

［5］ 彭文卿，胡春花.老年冠心病患者PTCA术后的护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，10（4）：292.

本文编辑：张 钰

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.026.180.02