主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用

袁 杰，卢 艳，崔 燕，姚 毅，高亚丽，袁 山，熊新华，任胜林，王红燕*

（新疆巴州人民医院，新疆　巴音郭楞　841000）

主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用

袁 杰，卢 艳，崔 燕，姚 毅，高亚丽，袁 山，熊新华，任胜林，王红燕*

（新疆巴州人民医院，新疆巴音郭楞841000）

目的 评价主动脉内球囊反搏术（IABP）在高危冠心病患者介入治疗中的有效性。方法 选取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作为研究对象，同时选取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作为对照组。本组应用IABP进行血流动力学支持治疗，对照组行介入手术治疗但未行IABP治疗，对比两组患者的疗效，临床特征以及住院期间不良心血管的发生率。结果 高危冠心病患者42例中成功进行介入治疗40例，反搏平均时间为（82.2±16.3）h，总有效率为95%，病死率为5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好转出院。结论 应用IABP与冠脉血管重建术联合治疗高危冠心病患者，能够有效降低患者住院期间的病死率，提高手术的安全性，值得临床推广与应用。

主动脉内球囊反搏术；介入治疗；高危冠心病；疗效

随着社会的发展，人类生活方式的转变，高危冠心病患者的人数也越来越多，为探讨其有效的治疗方法，本文主要对主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的有效性进行评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作为研究对象，其中男26例，女16例；平均年龄（62.3±6.3）岁。同时选取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作为对照组，其中男20例，女18例；平均年龄（59.6±5.9）岁。所有患者均签订了知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1术前准备

本组患者在进行介入治疗前和冠状动脉造影前，服用阿司匹林肠溶片与氯吡格雷进行治疗。对于部分存在左房室阻滞的患者应先对其给予临时心脏起搏治疗。当患者接受冠状动脉介入术治疗后，给予患者皮下注射分子肝素。对于患者进行冠状动脉介入治疗的路径，临床医师应根据患者具体情况决定。

1.2.2IABP适应症

如果患者为急性心肌梗死合并心源性休克，经过一段时间的药物治疗后无效，血压未能恢复时，对患者进行急诊血运重建和冠状动脉造影是较为稳定的治疗措施。如果患者存在不稳定性心痛，或者存在顽固性室心动过速并且该疾病反复发作，且患者同时伴有血流动力学不稳定的情况可进行IABP。经造影证实为多支冠脉严重病变或者左主干病变的患者，拟进行优势血管介入治疗。

1.2.3IABP禁忌症

存在严重周围血管疾病的患者，例如：钙化病变、股动脉严重狭窄或者穿刺侧髂动脉的患者，合并重度主动脉瓣返流的患者，严重肥胖的患者，无法进行股动脉穿刺的患者以及血小板计数＜80×1012/L的患者和智力障碍的患者不能进行IABP。

1.2.4IABP置入方法

本组患者均经股动脉鞘穿刺，通过Seldinger技术对患者进行右侧股动脉穿刺。其次在左锁骨下动脉开口下方和主动脉内置入反搏球囊导管，同时不能影响患者栓侧肾动脉的血流状况［1］。然后根据患者体重与身高的具体情况选择相应溶剂的球囊导管，并应用X线先确定球囊位置是否符合标准。将球囊置入中心腔后，首先应进行持续冲洗，确保其畅通，然后根据动脉压力曲线和波切迹点对相应的参数进行进一步的调整，确保能达到最佳的反搏效果［2］。

1.2.5IABP停用指征

本组患者顺利进行介入手术后，血流动力学稳定24 h后应停止应用IABP，在执行拔出球囊操作前，应逐渐调低抗凝药物治疗强度，尤其是肝素。并逐渐降低反搏比例，直至停止反搏，然后将球囊拔出，对患者进行压迫止血。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 疗效

高危冠心病患者42例中成功进行介入治疗40例，反搏平均时间为（82.2±16.3）h，总有效率为95%，病死率为5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好转出院。其中患者左主干病变合并胆汁冠状病变22例，2支血管合并病变13例，3支血管合并病变12例。在IABP使用组心源性休克发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

本组42例患者中出现穿刺部位部分皮下血肿5例，血尿1例，并发症情况在两组中的分布没有明显差异，且均没有出现反搏球囊破裂、下肢缺血以及无穿刺股动脉血栓等症状。

3　讨 论

主动脉内球囊反搏术是临床中机械辅助循环方法中应用最多的方法之一，同时也是治疗重度心力衰竭和急性心肌梗死中的核心方法，对患者及早进行IABP治疗能够显著降低患者的死亡率。在主动脉内放置球囊血液向外周进行循环，能够明显减轻患者主动脉舒张末期的容量以及左心室的负荷，降低心脏做工与心肌耗氧量［3］，能够增加10%～40%的排血量。在高危冠心病患者中应用IABP与介入术能够有效降低手术风险。

高危冠心病患者猝死与心肌梗死风险较高，患者进行介入治疗后风险会相应增加。IABP是外科手术的过渡治疗方法与冠脉介入治疗的辅助治疗方法，在提高手术成功率，改善患者预后情况方面有重要作用［4］。

综上所述，对患者尽早应用IABP能够降低患者急性心肌梗死并发心源性休克的病死率，改善患者的心脏功能及预后情况。IABP并发症较少，主要的并发症有：穿刺部位出血、下肢缺血或血肿等，本次研究的IABP并发症率为15%，主要与留置尿管损伤尿道以及抗凝药物的使用有关［5］。

［1］ 肖 军，王洪叶，季春燕，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死相关动脉近端病变患者中的应用效果［J］.中国循证心血管医学杂志，2011，03（4）:272-274，277.

［2］ 朱继红.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架置入术中的临床评价［J］.临床医学，2010，30（2）:1-3.

［3］ 段 伟，徐艳秋，李小波，等.IABP辅助PCI治疗高危急性冠脉综合征的效果评估［J］.安徽医学，2010，（6）:701-704.

［4］ 郭瑞威，杨丽霞，齐 峰，张 维，保春萍.急性心肌梗死并发心源性休克的冠状动脉造影结果分析［J］.中国急救医学，2013，33（10）:898-900.

［5］ 王 元，肖 华，张金霞，黄 军，向定成.急性心肌梗死合并心源性休克或血流动力学紊乱患者应用主动脉内球囊反搏术后影响临床疗效的危险因素分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（11）:681-684.

本文编辑：李淑雁

R473.16

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ISSN.2095-6681.2015.21.088.02

王红燕，女，主任医师，E-mail:150130565@qq.com，Tel：18199220096