口腔种植修复中上颌窦底提升术的应用价值探讨

唐永刚，王雪晶，王尚才

口腔种植修复中上颌窦底提升术的应用价值探讨

唐永刚，王雪晶，王尚才

新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100

目的 分析探讨上颌窦底提升术在口腔种植修复中的应用价值。方法 选取于本院进行上颌后牙区种植修复的患者24例，均采用上颌窦底提升术进行种植修复。结果 24例患者经过上颌窦底提升术共植入38枚种植体，术中无上颌窦底粘骨膜破损发生，术后无上颌窦炎症发生，无种植体脱落、修复体松动现象，患者对修复后牙齿美观、功能均满意。X线片复查显示38枚种植体周围骨吸收情况良好。结论上颌窦底提升术能够解决上颌后牙区骨量不足的问题，有效提高口腔种植修复术的效果，值得临床大力推广。

上颌窦底提升术；口腔种植修复；应用价值

随着医学技术的不断进步，口腔种植修复技术水平越来越高。口腔种植修复比普通的义齿修复具有更多优点，能够更好地满足患者对美观和功能的需求[1]。上颌后牙区牙齿缺失常常会因为失去功能性刺激而导致牙槽骨质吸收萎缩，再加上骨质疏松等原因造成上颌窦骨量不足，给种植修复带来困难。针对这种情况，临床上广泛使用上颌窦底提升术来解决。本次研究对于本院进行上颌窦底提升术种植修复的24例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月于本院进行上颌窦底提升术种植修复的患者24例，男17例，女7例，年龄27～47岁，中位年龄37岁。需种植上颌后牙缺齿共38粒。所有患者均属上颌前磨牙或磨牙缺失；患者均经CT检查或缺牙区X线牙片检查无上颌窦病变；牙槽嵴顶距上颌窦底的垂直骨高度为3～9mm，植牙位点牙槽嵴宽度至少5.5mm；患者行拔牙术后时间超过3个月，全身无系统性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 术前检查 所有患者均于术前检查口腔情况，并拍摄口腔曲面断层X线片和根尖X线片观察上颌窦底的位置、形态，准确测量牙槽嵴顶与上颌窦底之间的骨高度和宽度，并选择种植体。术前1～2周进行全口牙周基础治疗。

1.2.2 上颌窦底提升术 患者术前采用复方氯己定漱口液漱口3次，采用1%利多卡因进行上颌神经阻滞麻醉，加以局部浸润麻醉。在缺牙区的牙槽嵴顶中央或者偏颚侧切口，沿骨面翻起颊侧粘骨膜瓣，充分暴露上颌窦外壁骨面。根据窦腔大小用小球钻或超声骨刀在骨面上开窗，窗口形状为矩形，深度为距离窦底约2mm处，注意不能损伤窦粘膜。可用骨膜剥离器将上颌窦底黏膜分离并向上抬起，在牙槽突中央按差级制备种植窝，植入种植体。如果患者的上颌窦提升较多，可先用Bio-oss胶原质填塞种植孔，再植入种植体，旋紧愈合基台。在开窗处使用自体骨和Bio-oss骨粉混合物填充，用骨片盖住开窗口，最后将切口严密缝合。上颌窦内提升术麻醉方式与窦底提升术相同，不同的是该术于牙槽嵴顶入路，并按常规逐级制备种植窝，深度达到窦底皮质骨时，用骨挤压器械伸入种植窝轻轻敲击，击破窦底骨壁，将游离的骨块连同窦底黏膜一起向上抬高2～5mm。以自体骨和Bio-oss骨粉混合物填充并植入种植体，此后操作与上颌窦底提升术一致。

1.2.3 术后处理 术后常规口服抗生素1周预防感染，使用复方氯己定漱口水含漱2周，注意口腔卫生，预防感冒，不要游泳，不要用力擤鼻涕和打喷嚏。观察6～9个月后可行二期手术，术后2周再行单冠或烤瓷连冠修复。

1.3 评价指标

所有患者拆线后观察牙龈软组织的愈合情况，术后拍摄全景片，观察上颌窦有无炎症性反应，检查种植体骨的吸收情况。冠修复后进行随访，调查患者满意度。临床疗效评价标准采用 Albrektsson-Zarb的成功评价标准[2]。

2 结 果

本组24例患者经过上颌窦底提升术共植入38枚种植体，术中无上颌窦底粘骨膜破损发生，术后观察期间无上颌窦炎症发生，植骨区切口愈合良好。24例患者均成功完成种植义齿修复，到2015年2月均无种植体脱落、修复体松动现象，患者对修复后牙齿美观、功能均满意。术后X线片复查显示38枚种植体周围骨吸收情况良好，窦内种植体周围包绕新生骨组织，显示种植体周围无阴影。

3 讨 论

随着口腔种植学理论和技术的逐渐成熟，人工种植修复已经成为了目前临床最重要的牙齿缺失修复方法之一。种植牙修复的美学效果和功能效果显著，种植修复过程中也不需要对邻牙进行磨改，避免了对邻牙的损伤[3]。种植修复还能够解决部分颌骨缺损患者的口腔修复问题。而在临床种植修复中，上颌骨后牙区的解剖学特点十分特殊，对种植手术的操作具有很大的影响。其中最常见的就是上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离不足，即上颌窦垂直骨量不足。

最早在1975年Tatum进行了上颌窦底提升植骨术，到目前上颌窦底提升术已经成为了上颌窦垂直骨量不足患者种植修复最常用的解决方法。上颌窦底提升术能有效提高上颌后牙种植成功率，但是该手术开窗小，手术视野小，给操作带来一定困难。且上颌窦底的形态往往是不规则的，如果单颗牙缺失的患者行该手术，由于邻牙牙根的影响使手术中上颌窦黏膜很难完整剥离，手术风险和术后的并发症发生率较高。Tatum在1986年首创了另一种改良式的上颌窦底提升术，该术从牙槽嵴顶入路，将窦底皮质骨击破顶起，从而使窦底黏膜与窦底骨壁分离，进行植骨和种植体植入。该手术的创伤较小，且避免了手术器械与上颌底骨黏膜的直接接触，减少了术后并发症的发生。同时在手术中骨挤压器械可以挤压松质骨，有利于种植体植入时的初期稳定。但是其上颌窦底提升幅度有限，在无法直视下进行手术导致窦底黏膜破裂的几率上升，且窦底黏膜破裂难以早期发现[4]。因此临床治疗中采用哪一种手术方式需要根据患者的实际情况来决定。

本次研究中24例患者经过上颌窦底提升术共成功植入38枚种植体，术中无上颌窦底粘骨膜破损发生，术后观察无上颌窦感染发生。经过随访发现无种植体脱落、修复体松动现象，患者对修复后牙齿美观、功能均满意。术后复查X线片显示38枚种植体周围骨吸收情况良好。这一结果表明上颌窦底提升术应用于口腔中指修复均能取得较好的临床效果[5]，值得临床大力推广。

[1]何宝杰,康娟,李蓓,等.改良式上颌窦底提升术在上颌后牙区骨量不足种植修复中的应用[J].郑州大学学报（医学版）,2012,47(4):578-580.

[2]高军,王朝俭,赵德福,等.上颌窦内外提升植骨术在口腔种植中的临床应用[J].宁夏医学杂志,2011,33(9):857-858.

[3]肖慧娟,杨云东,许胜.等.上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2011,46(5):272-275.

[4]刘文伟,张继东.上颌窦内提升技术在口腔种植修复中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(3):175-177.

[5]王艳君. 上颌窦提升术在口腔种植修复中的临床应用探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,07:895-896.

唐永刚(1979-)，男，本科，主治医师。