调Q开关掺钕钇铝石榴石激光治疗脂溢性角化病疗效观察

焦 娜

河南省郑州市第九人民医院 116001

调Q开关掺钕钇铝石榴石激光治疗脂溢性角化病疗效观察

焦 娜

河南省郑州市第九人民医院 116001

目的 探讨调Q激光疗法对脂溢性角化病的疗效及安全性。方法 选取门诊脂溢性角化病患者149例。分为治疗组和对照组。治疗组采用调Q532 nm激光治疗，能量密度0.2-0.3J/cm2，光斑大小2～4mm、频率2～4Hz， 3个月后观察疗效。对照组采用液氮冷冻治疗法。结果 两组治疗3个月后随访观察，比较疗效和不良反应。结论 调Q激光治疗脂溢性角化病安全有效。

调Q激光；脂溢性角化病；掺钕钇铝石榴石激光

本文为探究治疗脂溢性角化病的有效方法，对于我院近期收治的部分患者采用调Q开关掺钕钇铝石榴石激光进行治疗，并取得良好的治疗效果，现将具体情况报道如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取我院门诊自2012年10月～2014年l0月，收治的149例脂溢性角化病患者，按照就诊顺序单双号随机分为治疗组与对照组。治疗组：75例，男37例，女38例；年龄33～66岁，病程8月～15年，皮损数275处，皮损部位：面部76例，双手及前臂79例，皮损面积0．23cm×0．35cm～2.43cm×3.35cm。对照组：74例，男35例，女39例；年龄31～69岁，病程8～36月，皮损数269处，皮损部位：面部87例，双手及前臂79例，皮损面积0.35cmX0.43cm～2.36cmX 3.35cm。两组患者在性别、年龄、病程、皮损范围、方面有可比性( P＞0.05)。

1.2 排除标准[1]

有光敏史者；半年内曾口服维A酸的患者；有严重心肺疾病史、糖尿病患者；瘢痕体质者；妊娠或哺乳期；术后不能满足避免日光照射要求者；皮损有渗出、溃破、出血、红肿、疼痛、结痴等癌变征兆可能者。

1.3 治疗方法

治疗组采用调Q开关掺钕钇铝石榴石激光治疗机。治疗前照相存档并签署知情同意书,依据各患者的具体皮损情况，包括皮肤颜色、病变大小以及病变的厚度，来选择相对应的参数档位，皮损采用532nm波长激光治疗。参数范围设置：光斑大小保持在2～4mm范围内，能量密度保持在0.2-0.3J/cm2范围内、频率为2～4Hz，垂直均匀照射皮损，1个月后视疗效情况调整治疗的间隔时间。对照组:选取液氮冷冻方式进行治疗,依据患者的具体病变情况，应用蘸取液态氮的医用棉签涂抹病变部位的皮肤表皮,涂抹时间为5s/次,反复操作3 - 4次即可,在患者治疗期间禁止其病变皮肤部位与水接触,同时做好避光护理。治疗后，对治疗组患者与对照组患者均进行3个月随访,观察其治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定

判定标准：治愈90%以上或病变区域的皮肤衰落颜色恢复正常;*病变区域消失60% ～ 60%或病变颜色有明显改善;有效的皮肤病变面积30% ～ 59%或褪色病变颜色变浅,无效撤退的病变面积小于30%或病变颜色没有变化[2]。

不良反应情况：瘢痕形成；色素减退；色素沉着。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组患者经治疗后其皮损数为275，治疗效果达到痊愈的例数为189例，治疗效果达到显效的例数为50例，治疗效果达到有效的例数为26例，治疗效果无效的例数为10例，治疗总有效率为96.36%；对照组患者治疗后其皮损数为269，治疗效果达到痊愈的例数为50例，治疗效果达到显效的例数为85例，治疗效果达到有效的例数为66例，治疗效果无效的例数为68例，治疗总有效率为74.72%治疗组明显高于对照组，P<0．05两组比较有显著性差异，具统计学意义。

2.2 不良反应

治疗组患者经治疗后产色素减退的患者为2例，色素沉着患者为5例，不良反应发生率为2.55%；对照组患者经治疗后产生瘢痕的患者为3例，产生色素沉着的患者为29例，产生色素减退的患者为15例，不良反应发生率为17.47%，P<0．05两组比较有显著性差异，具统计学意义,治疗组的患者不良反应较少，并告知患者在治疗期间注意防晒,遵照医嘱服用维生素C和维生素E,患者在三个月后皮肤状态恢复正常，而对照组患者的皮肤状态依然不佳。

3 讨 论

脂溢性角化又称老年疣，多发生于暴露部位，面部是最常见的发病部位，皮损为黄棕色、淡褐色、褐色、褐黑色或黑色疣状或扁平丘疹，会加快患者的皮肤老化速度，不仅会对患者的外表产生严重影响，同时会增加患者的心理负担，因此多数患者在患病后会积极配合治疗。此病的高发人群为老年患者，大约年龄在四十岁左右，患病的症状为患者的皮损现象比较严重，其颜色主要有黄棕色，在此基础上还有淡褐色，同时还包括褐色，并且黑色也比较常见。除此之外，还会出现扁平丘疹现象，大部分表面呈现光滑现象，扁平丘疹多数厚度为毫米，稍微严重的患者其扁平丘疹厚度为厘米，其发病部位多为患者的面部，在此基础上还有躯干处，同时还包括患者的四肢等等。通过调查显示，患者的发病部位也会出现在手背上，这对患者的正常生活造成较大影响。一般情况下，如果患者在患病的过程当中，没有出现较为明显的病症特征，并且患者的病情发展较为缓慢，时间可长达30年。对患者的治疗多数为光热作用方法，其主要是对患者的患病皮肤表面进行治疗，通过将激光穿过患者的患病处，就此患者的患病处皮肤对激光进行吸收处理，并且其患病的表面能够吸收激光的热能，通过上述的治疗方法，能够实现患者治疗的成热效应。与此同时，对于患者的患病处还可以将其患病周围的皮肤进行处理，主要采取皮肤组织的扩散工作，以此实现患者治疗的热弛豫现象。这种现象容易造成患者皮肤色素颗粒下降，如果其温度下降到一半，在这一过程中所运用的时间则被称之为热弛豫时间。对于患者进行光热作用治疗的同时要考虑多方面因素，主要是遵循一定的治疗标准要求，主要表现在以下几方面：将激光穿透患者的皮肤的过程中，要使激光的波长符合一定的相应标准，主要是使其能够通过靶目标，就此使患者的患病皮肤能够进行良好的吸收；获得相应的能量促使靶目标从而达到损伤所需要的温度；激光照射时间小于或者等于靶目标冷却所用时间。

而黑色素对光波具有选择性吸收作用，在250～1 200nm波长区间，随波长增加，吸收减少，同时在这一光谱范围内光线对于皮肤的穿透深度随波长的增加而加深[3]。黑色素细胞的选择性光热作用是调Q532nm激光治疗色素性脂溢性角化的原理和基础。调Q532nm纳秒激光脉冲宽度,明显短于黑色素体内的热弛豫时间,光声机械损伤和影响的领域有效清除黑色素的身体和破坏角质细胞的形成和丰富的黑色素黑素细胞[4,5]，由于其穿透深度有限，适合对较扁平的皮损进行治疗。

综上所述,可调Q开关掺钕钇铝石榴石激光治疗脂溢性角化病效果显著，具有安全性高、伤害性小、恢复快、不良反应发生率低等优势，有较高的临床价值，值得推广。

[1]廖烈兰,黄光华,黄家基,等. 调Q开关频钕:钇一铝石榴子石激光治疗脂溢性角化病的疗效分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,27(9):671-672.

[2]冯艳. 脂溢性角化病244例临床和病理分析[J].山西医科大学学报,2014,45(2):129-130.

[3]张蓉．谢骅强脉冲光和调Q倍频Nd—YAG激光治疗面部雀斑的疗效比较[J].临床皮肤科杂志2014;43(3):177.

[4]丁徐安, 袁定芬.光学治疗脂溢性角化病的进展[J].中国激光医学杂志2010;19(2):123.

[5]丁佐国,赵艳霞.调Q紫翠玉宝石激光（755nm）联合CO2激光治疗面部脂溢性角化病疗效观察[J].医药前沿,2013(24):9-10.